ra的诊断和治疗-医院讲课-北医三院八年制临床医学PPT.ppt

总 结 1(诊断篇) 1987年ACR的RA分类标准:不利于早期诊断,预测骨侵蚀特异性差,但简便易掌握 2009 ACR/EULAR RA分类标准:有助于RA早期诊治,但较复杂,难记忆,不太适于临床 RA-7和RA-8标准:简便实用, 早期诊断敏感性较高,特异性无明显降低,可予推广 关节MRI加入RA的分类诊断,也许更有助于提高早期诊断的敏感性和特异性,需进一步验证 内 容 诊断现状和进展 治疗现状和进展 战略方针(宏观) 战术方针(微观) 新的治疗靶点和药物 治疗原则 类风湿关节炎的治疗原则 患者教育 早期治疗 联合治疗 个体化治疗 解释疾病特点: 慢性,破坏性关节炎 鼓励功能锻炼: 防止残疾 嘱咐门诊随诊: 血尿常规及肝肾功复查 加强药物使用: 一线及二线药的特点 内 容 诊断现状和进展 治疗现状和进展 战略方针(宏观) 战术方针(微观) 新的治疗靶点和药物 治疗原则 早期用传统的DMARDs或生物制剂 快速增加治疗强度:联合2种以上DMARDs和或生物制剂 严格控制(Tight Control) 长期缓解者可逐渐减药维持治疗 RA治疗共识:战略(宏观) 慢作用抗风湿药应用时机 晚期 发病 窗口期 致残或死亡 早期 4-12个月出现 MRI/X线证据 RA治疗新策略的重要内容 --早期治疗 2009年EULAR关于RA治疗推荐(1: Treatment start) Therapy with synthetic DMARDs should be started as soon as the diagnosis of RA is made 1a A Sharp平均得分 延迟治疗 (平均治疗延迟时间123天; n=109) 早期治疗 (平均治疗延迟时间 15天; n = 97) DMARD治疗:The Earlier, the Better 初始IFX联合治疗在第5年时,58%(69/120)停用IFX, 20人停用所有药 120人开始MTX+IFX治疗 77人 停用IFX 67人 停用IFX 11人重新用药 4人重新用药 1人退出治疗 63人 停用IFX 61人 停用IFX 0年 10个月 2年 3年 4年 5年 4人重新用药 20人停用所有药物 22人IFX + MTX 早期积极治疗停药患者更多 --BeSt研究 69人 停用IFX 早期用传统的DMARDs或生物制剂 快速增加治疗强度:联合2种以上DMARDs和或生物制剂 严格控制(Tight Control) 长期缓解者可逐渐减药维持治疗 RA治疗共识:战略(宏观) 类风湿关节炎的联合治疗方案 甲氨蝶呤和(或) 来氟米特 为中心 柳氮磺吡啶 羟氯喹 金制剂 青霉胺 美诺环素 益赛普(Etanercept) 类克(Infliximab) 美罗华(rituximab) 反应停 环孢素A 阿巴西普 (abatacept) 类风湿关节炎联合治疗的研究 作者 O’Dell (2002) Kremer (2000) Mottoen (1999) O’Dell (1996) 随机双盲 1. MTX+SSZ+HCQ 2. MTX+SSZ 3. MTX+HCQ 随机双盲 1. MTX+SSZ+HCQ 2. MTX 3. SSZ+HCQ 多中心随机 1. SSZ+MTX 2. SSZ(MTX or HCQ or pred) 双盲, 多中心 1. LEF+MTX 2. PLC+MTX MTX 7.5~17.5mg/W HCQ 0.2 Bid SSZ 0.5~1.0 Bid MTX 7.5~17.5mg/w SSZ 0.5g Bid HCQ 0.2g Bid SSZ 1.0g/d HCQ 0.3g/d pred 5mg/d LEF(100mg×2, 20mg-10mgQd) MTX 16.7mg/w 三联二联 三联二联 单用 二联单用 二联单用 研究设计 药物用法 疗效评价 类风湿关节炎联合治疗的研究 作者 研究设计 用药方式 疗效评价 资料来源 Puolakka等 Boers等 Marchesoi等 Carmichael Gerards等 随机多中心 随机多中心 随机单盲 随机 随机多中心双盲 SSZ/MTX/HCQ(两联)＋Pred vs SSZ/MTX/HCQ(单用)+强的松 SSZ＋MTX＋P