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脓毒症 2016年3.0版 2016 年 2 月 24 日，第 45 届重症医学年会在美国佛罗里达州奥兰多市落下帷幕。大会期间，脓毒症定义工作小组的研究成果也在 JAMA 上发表——大幅更新了脓毒症（Sepsis）和脓毒性休克 / 感染性休克（Septic shock）的定义和临床标准 * 2014 年 1 月，危重病医学学会（SCCM）和欧洲危重病医学会（ESICM）召集 19 位专家，组成国际工作小组，回顾审查脓毒症和脓毒性休克的旧版定义，并进行一系列研究活动 研究目标是提出脓毒性休克的新定义，并建立符合该定义的临床标准以识别脓毒性休克患者 研究活动包括 3 部分：1. 系统回顾和荟萃分析；2. 运用德尔菲法：达成新共识；3. 队列研究检测变量： * * 德尔菲法又名专家意见法或专家函询调查法，是依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即团队成员之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，以反复的填写问卷，以集结问卷填写人的共识及搜集各方意见，可用来构造团队沟通流程，应对复杂任务难题的管理技术 Definition of SEPSIS and SEPTIC Shock sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection septic shock is defined as a subset of sepsis in which underlying circulatory, cellular, and metabolic abnormalities are associated with a greater risk of mortality than sepsis alone Sepsis新定义（3.0） Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分 对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0 CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL SEPSIS风雨25年 成都军区总医院 重症医学科 李福祥 SEPSIS 1992年定义（1.0） 脓毒症(sepsis)：由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)； 全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染、创伤、烧伤等病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应； SIRS诊断标准： （1）体温＞38或＜36℃； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg； （4）WBC＞12×109 或＜4×109 或幼粒细胞＞10%。 符合两项及以上者即可诊断为SIRS Crit Care Med 1992;20:864–74. 脓毒症相关概念 脓毒症：具有确切感染过程的SIRS； 严重脓毒症：伴有器官功能障碍的脓毒症； 脓毒性休克：伴有休克表现的脓毒症 多脏器功能障碍综合征：是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍 脓毒性休克相关概念 感染 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克 拯救脓毒症运动（SSC） 2002年10月2日，西班牙巴塞罗那，欧洲重症监护医学会(European Society of Intensive Care Medicine, ESICM), 国际脓毒症论坛(International Sepsis Forum, ISF), 美国危重病医学会(Society of Critical Care Medicine, SCCM)共同发起组织国际拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign, SSC)，签署了《巴塞罗那宣言》。 宗旨：以循证医学证据为基础，通过制定和颁布脓毒症和脓毒性休克的治疗指南，改善临床治疗效果。 目标：力求在5年内将脓毒症相对死亡率降低25％。 2004年脓毒症诊治指南（1.0） 初始治疗 脓毒症诊断 抗生素治疗 感染源处理 液体治疗 血管活性药物 强心药物使用 激素应用 重组活化蛋白C应用 血制品使用 脓毒症引起的ARDS机械通气治疗 镇静、镇痛及神经-肌肉阻滞剂应用 血糖控制 肾脏替代 碳酸氢钠应用 深静脉血栓预防 应激性溃疡预防 重症监护的选择 儿科脓毒症 Dellinger RP., et al. Intensive care Med. 2004: 53