starr手术进展与回顾2011上海PPT.ppt

缝扎吻合口两侧断端，留作荷包牵引线 降落伞荷包缝合完毕 在CAD33前窗插入护肠板 插入PPH03吻合器，闭合并击发 取出吻合器 缝合吻合口两侧断端，仔细止血 手术完毕 切除标本见直肠壁全层伴肠周脂肪 结果 2009年发表了欧洲注册的STARR手术多中心研究结果：共2838例病人 术后最常见的并发症： 疼痛（7.1%） 尿潴留（6.9%） 出血（5.0%） 感染（4.4%） 急便感（20%） 成功率65%，术后症状和生活质量显著改善 Jayne,Dis Colon Rectum 2009; 52: 1205–1214 结果 2001-2006年西班牙多中心研究结论: 成功率：89.4%（93/104） STARR 手术并发症少，住院时间短， 是治疗排便梗阻综合症的有效方法 Arroyo ,Br J Surg 2008; 95: 1521-7. 结果 意大利另一项多中心研究:85例 随访17个月,55例（65%）报告主观症状有改善 术后并发症： 出血5例（12%） 急便感9例（11%） 里急后重5例（6%） 新发生肛门失禁5例（6%） 会阴部疼痛9例（11%） 性交疼痛1例（1%） 直肠前突术后复发25例（29%） 残留内脱垂24例（28%） 需要再手术16例 STARR手术的疗效是可以接受的，但再手术率高，病例的选择很重要 DCR. 2008;51:186–195. STARR手术治疗排便梗阻综合症（ODS）进展与回顾(2010) 流行病学 慢性便秘 西方国家人群的发病率占2-30% 排便梗阻 ：30-50% Lembo, N Engl J Med 2003;349:1360-8. 流行病学 中国人群的发病率尚不清楚 北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明 慢性便秘的发病率为6.07%，男女患病率比为1:4.59 天津市男性患病率:2.61％，女性:5.95％，男女比例为1:2.75 老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多 我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达10%-20% 全国便秘专题讨论会（2003．9） 郭晓峰，柯美云等，基础医学与临床，2001，21(增刊)：106-107． 刘世信等，中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535． 于普林等，中华老年医学杂志，2001，20(2)：132-134． 流行病学 女性多于男性 小孩多于成人 老年人多于年轻人 非白种人多于白种人 严重便秘几乎都是女性 Lembo, N Engl J Med 2003;349:1360-8. 病因 定义： 大便不能完全排出或每周不能自行排便3次以上 N Engl J Med 2003;349:1360-8 Gastroenterology 2006;130:1510-18. 排便障碍 器质性： 肛裂或痔 直肠前突 直肠内套叠、内脱垂 肠疝、乙状结肠疝 会阴下降 Lembo, N Engl J Med 2003; 349: 1360-8. 排便梗阻综合症病因冰山图 Pescatori, Int J Colorectal Dis 2009 24:87–95 诊断 病史 直肠指检和肛门镜检查 查血 钡灌肠或结肠镜检查 必要时作直肠病理检查 肛门直肠功能检测 肛门直肠测压 气囊逼出试验 直肠顺应性 肌电图 运输试验 排粪造影 腔内超声。 排便梗阻综合症（ODS） 直肠脱垂或内套叠: 一度脱垂:脱出位于肛管内（看不见） 二度:用力排便时可见脱出肛门 三度:脱出肛门外 IMAJ 2010; 12: 104–106 排便梗阻综合症（O