口腔科医院感染质量管理检查标准41.doc

东莞口腔科医院感染质量管理检查标准（试行） 检查医院： 项目 检查内容 分 值 检查方法 评分标准 扣 分 得 分 组织管理3分 1.设置科室医院感染管理监控小组、相关人员知晓本岗位职责并履行， 2.门诊医护人员配置合理。实际开放牙椅数与护士比例不低于2：1（正畸诊室可放宽至3：1）。 3.从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗，并定期参加市级以上的培训学习。 3 查看资料 一项不符合扣1分 制度建立5分 有口腔感染控制业务学习制度、标准预防制度、个人防护制度、洗手制度、已知传染病患者的恃殊防护制度、一次性无菌物品管理制度、口腔专科消耗性器材的控感管理制度、重复使用器械的感染控制管理制度、口腔科诊疗器械消毒灭菌质量监控制度、诊疗中感染控制制度、诊疗区域环境消毒管理制度、职业暴露处理及暴露后预防制度、锐利管理制度、恃殊器械（材料）的消毒灭菌制度：手机，模型（阴模、阳模）、综合治疗台消毒制度、水路的消毒制度、诊疗中感染控制制度，化学消毒剂使用与监测制度、医疗废物管理制度等。 5 查看资料 资料不全扣2分，不完善扣1分 医院感染学习培训及考核5分 1．从事口腔诊疗服务的医务工作人员必须经过医院感染相关知识培训与考核，定期派人参加医院感染的一级培训。各科室负责人必须定期对本科室工作人员进行二级培训（每月1-2次），并将培训记录登记到院感管理手册登记本上。 5 查看资料 无培训计划扣2分， 无考核记录扣1分， 无培训不得分， 2．医院感染相关知识考核：医务人员医院感染相关知识掌握情况：医疗废物分类收集及处理、职业暴露后处理、多重耐药菌感染病人和传染病病人的隔离措施、手卫生、职业防护、医院感染暴发报告流程及处置预案等 3.操作考核：医务人员进行诊疗护理操作，按消毒隔离及无菌操作要求执行，包括：手卫生、无菌技术、职业暴露预防措施等 建立完善的科室院感管理文档3分 1.有医院相关部门发布的与院感相关的文件。如手卫生知识、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准》等. 3 查看资料 资料不全扣1分， 2.院感手册消毒灭菌效果监测报告存档齐全，有院感小组会议记录。 3.院感手册有培训计划和记录。相关政策法规的培训：《消毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院感染管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、 《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则》等， 4.有院感质量持续改进，有整改情况记录。 5.医疗器械清洗消毒登记本、紫外线登记本、空气消毒机使用登记本、医疗废物登记本、含氯消毒剂登记本等登记完整。 诊疗区域布局与设备及环境要求25分 1诊疗区域布局合理，按功能分区：、办公区或候诊区、诊疗区、技工室、清洗消毒区。 3 现场查 看布局 各区末分开，其中缺一区扣1分 2. 诊疗区域环境整齐，通风良好，光线充足；牙椅间以屏障相隔或采用独立单间，单位牙椅面积不少于3×3M2；诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料装饰。 3 现场查看 牙椅间无屏障相隔、单位牙椅面积少于3X32各扣1分 3．应有明确的无菌物品、清洁物品保存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。 3 现场查看 缺一项扣1分、放置不合理扣1分 4．洗手池数目与牙椅数目比例为不低于2：1，洗手设施完善，包括感应式或脚踏式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械与漱口。 3 现场查看 缺一项扣1分，无手卫生指引扣1分，洗手池有污迹扣1分 5．综合治疗台牙椅水路可选用独立水源、过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。 3 现场查看 无独立水源及无过滤式装置或自动水汽消毒控制设备各扣1分 6．口腔科设置清洗、消毒间的，其面积不小于10M2，污染区域、清洁区域分区明显、标识清晰，口腔科清洗消毒室布局流程：符合消毒隔离原则，物流从污到洁,单向流程，不交叉、不逆流、区间设置传递窗，有条件在去污区与检查包装灭菌区之间尽量设置缓冲间， 通风良好，有抽风设施和空气消毒设施和设备。污水排放符合相关规定。 去污区基本设施设备：流动水源及水池、蒸馏水或纯水、超声清洗机、压力水枪、煮沸消毒锅、压力气枪、干燥箱或机械自动清洗消毒机。 检查包装灭菌区基本设施设备：手机注油机、压力气枪、切割封口机、纸塑包装袋、标签机、预抽真空压力蒸气灭菌器。 5 现场查看 清洗消毒间面积10M2，扣1分，洁污分区不清、无标志或标志不清扣1分