主动脉内气囊反搏的植入护理PPT.ppt

* * * * * * * 主动脉球囊反搏 什么是IABP 作用原理 IABP波形的识别 适应症和禁忌症 并发症 监护 使用IABP的指症 1、不能纠正的严重泵衰竭。 2、补足血容量后心脏指数＜2.0L/min·m2 ，EF＜ 30%，提示严重的左心室功能受损。 3、中等剂量的强心治疗时，平均动脉血压＜60mmHg， CI＜2.0L/min·m2，尿量＜20-30ml/h。 4、多巴胺≥15μg/min/Kg，多巴酚≥20μg/min/Kg， 血压仍然不回升。 内科适应症 不稳定型心绞痛经内科积极治疗无效者 急性心肌梗死合并心源性休克 梗死后再发心绞痛 乳头肌功能不全并急性二尖瓣关闭不全，或梗死后室间隔穿孔。 动脉内球囊反博禁忌证 主动脉夹层动脉瘤 严重主动脉瓣关闭不全． 严重凝血机制障碍全身抗凝治疗者。 主动脉球囊反搏 什么是IABP 作用原理 IABP波形的识别 适应症和禁忌症 并发症 监护 IABP的危险性 肢端缺血（5％～47％） 血栓或栓塞（1%％～7％） 动脉穿孔（2％～6％） 出血（3%～5%） 感染（3%～4％） 血小板减少症（罕见） 使用反搏泵的有利因素 收缩压降低 左室舒张末压降低 心肌耗氧量降低 心输出量增加 10%~40% 冠状动脉峰值血流速度增加 使用反搏泵的不利因素 心输出量的增加并不非常明显(10%~40%) 仅限于左室辅助 不能解决狭窄远端的冠状血流 下肢缺血 球囊反搏泵的脱机标准 临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰,无恶性心律失常 血液动力学标准 心脏指数2.5L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min 主动脉球囊反搏 什么是IABP 作用原理 IABP波形的识别 适应症和禁忌症 并发症 监护 监 护 监测心率、律，舒张压、平均压、反搏压， 反搏波形，压力曲线变化。 严密观察反搏情况，球囊充气、放气时间 的调节是反搏成功的关键。 观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整 使用正性肌力药物注意用药效果如发现异 常，及时汇报医生。 监 护 皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。 中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。 心排血量回升；正性肌力药用量减少。 IABP并发症 血栓形成：长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60—80秒。 气栓：球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全。 血小板生成减少 感染：严重时败血症，植入时应严格无菌操作。 IABP并发症 出血：可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。 主动脉破裂：因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻。 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，或因血栓脱落，下肢动脉血管栓塞，动脉内膜剥离片阻塞管腔。 并发症的预防（下肢动脉栓塞的预防)  检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 IABP病人的半坡卧体位因小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。 并发症的预防 避免停搏交替或停搏因素造成血栓 触发不良 循环波动引起的低反搏压 1:4IABP大于8小时 停搏超过30分钟而未及时拔管 并发症的预防 局部感染 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。 观察每日体温、血象的动态变化。 观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 并发症的预防 球囊破裂 球囊避被尖锐物或动脉壁粥样硬化斑块刺破，表现为顽固性低反搏压及充氦气的管腔内出现血液，一旦确认球囊破裂 应立即停止反搏泵工作并拔出导管。 * * * * * * * * * * * 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 心内科 主动脉球囊反搏 什么是IABP 作用原理 IABP波形的识别 适应症和禁忌症 并发症 监护 主动脉球囊反搏 什么是IABP 作用原理 IABP波形的识别 适应症和禁忌症 并发症 监护 主动脉球囊反搏 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的