从实践看呼吸科肺部真菌感染PPT.ppt

1 . 从实践看呼吸科肺部真菌感染 常见的致病真菌 2 念珠菌 隐球菌 曲霉菌 毛霉菌 3 4 侵袭性真菌感染的高危因素 *念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。 1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16. 念珠菌感染*1 曲霉感染*2 严重粒细胞缺乏 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下 免疫功能低下 移植 实体器官移植 入住ICU 入住ICU 住院时间延长 血液肿瘤 糖尿病 骨髓移植 肾功能衰竭 长期应用激素治疗 血液透析 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 使用广谱抗生素 中心静脉插管 真菌感染高危因素 5 *患者可出现2-3个感染高危因素 侵入性操作：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开 （N=38) 14 22 24 27 30 30 38 西南医院呼吸科38例病例荟萃 8 超过2/3的重症慢性呼吸系统疾病合并IPA患者死亡 詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286 方法：国内一项研究分析了一家医院RICU在2004年10月至2007年2月住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料。研究显示：重症CRD合并IPA的16例患者中5例好转，11例死亡(其中3例因疗效差，放弃治疗后死亡) CRD：慢性呼吸系统疾病 9 呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因 此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染中毒性休克(8/11)、多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11) 詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286 10 重症慢性呼吸系统疾病患者曲霉阳性的比例超过10% 詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286 CRD：慢性呼吸系统疾病 11 入住ICU的CORD危重患者是感染IBPA的高危人群 Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patients with chronic obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5 国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组 CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病 12 支气管哮喘易继发肺部真菌感染老年患者占70.8% 张继亮“支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究”《临床合理用药杂志》2011年第31期18-20 24例确诊支气管哮喘合并肺部真菌感染，占支气管哮喘住院总人数的12.2％ 平均年龄44.8岁 ≥60岁患者17例，占70.8% 支气管哮喘平均病程24.7年 2008年至2011年收治住院的支气管哮喘患者197例 气喘、咳嗽及咳痰等。持续得不到缓解或有所加重 轻度持续4例，中度持续13例，重度持续5例，危重2例 13 多种危险因素导致重度支气管哮喘患者易发生下呼吸道真菌感染 丁涛，李永胜“重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染的危险因素分析及预防”《中华医药感染学杂志》2011年第21卷第13期2709-2711 14 慢性肺源性心脏病继发肺部真菌感染 肺部真菌感染% 早诊断早治疗 抗真菌治疗 冯喜英“慢性肺源性心脏病并发肺部真菌感染66例分析”《临床荟萃》2003年5月20日第18卷第10期569 15 呼吸道是肺癌患者真菌感染的高发部位 黄江,邹俊,吕琴“肺癌患者合并真菌感染的临床分析”《肿瘤预防与治疗》2010年23卷第3期225-227 肺癌真菌感染患者的 病原微生物类