传染病中南大学病理教研室本科第七版PPT.ppt

第十五章　传染病 （Infectious disease）;概 述;1、消化道传播 2、呼吸道传播 3、虫媒传播 4、接触传播：性传播、注射传播 医疗器械传播、生活接触 5、母婴传播;结核病 伤 寒 细菌性痢疾 阿米巴病 血吸虫病 ;结核病 (Tuberculosis,TB);2、补体：结核杆菌表面补体可以促进 MC摄入结核杆菌，但不能杀灭细菌； 3、结核菌素蛋白： （有抗原性）＋腊质D 变态反应 4、荚膜：能与MC表面CR3结合，有助 于结核杆菌被MC识别和吞入。;巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞聚集因子 巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞激活因子 TB生长抑制因子;免疫反应以细胞免疫为主。 变态反应属于迟发性变态反应（IV型变态反应）。 免疫反应为主时，结核杆菌被杀灭或抑制，则病灶局限，病情好转； 变态反应为主时，则病变组织表现为渗出性变化和形态结构的破坏，甚至病情恶化进展。 ;基本病变;基本病变与免疫状态的关系;干酪样坏死;条件：炎症的早期,免疫力低,菌量多,毒力强或变态反应较强； 部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜; 病变：浆液性或浆液纤维素性炎;早期为中性白细胞浸润,随后由巨噬细胞取代。;3.以增生为主的病变;融合的结核结节;结核结节：1. 朗格汉斯巨细胞;2. 淋巴细胞;3.干酪样坏死;结核结节：1. 朗格汉斯巨细胞;2. 上皮样细胞;3.成纤维细胞;增生为主的病变 （结核性肉芽肿）;结核病的转化规律;二、肺结核病;;原发综合征病变特点： 1）肺内原发灶 部位：肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处。 大体：灰白,圆形,直径1～1.5㎝,常为单个。 镜下：渗出性病变,干酪样坏死。 2）结核性淋巴管炎 3）肺门淋巴结结核：淋巴结肿大，干酪样坏死。 X线：哑铃状阴影。 临床：结核中毒症状轻微而短暂，常无明显体征，少数倦 怠、食欲减退、潮热、盗汗。;原发综合征;原发灶;发展和结局： （1）自然痊愈：95% （2）恶化播散: ①淋巴道播散 ②支气管播散 ③血道播散;;脾;原因:肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死物破入邻近大静脉，入右心，沿肺动脉播散于两肺引起。 病变:表面和切面布满灰黄或灰白色粟米大小结节 。;4.慢性肺粟粒性结核 ;（二）继发性肺结核病;类 型;为早期病变，属非活动型肺结核。 部位：右肺尖下2-4㎝处，直径多为0.5-1㎝，亦称肺 尖结核病。 大体：单个或多个，病灶境界清楚,有纤维包膜。 镜下: 以增生为主，中央为干酪样坏死。 临床：常无自觉症状，多在体检时发现。 X 线：肺尖部有单个或多个结节状阴影。 结局：多数可痊愈；抵抗力下降可发展成浸润型肺结核。;临床上最常见，属活动型肺结核。 部位：多在肺尖或锁骨上下区。 镜下：以渗出为主,中央为干酪样坏死,周围为炎症包绕。 临床：以青年患者为主,常有低热、盗汗、疲乏、咳 嗽、咯血、食欲减退,痰检(+)。 X 线：锁骨下区域见灶性边缘模糊的云雾状阴影。 ;;浸润型肺结核： 急性空洞形成;病变 特点;内层 中层 外层;慢纤空的转归;（4）干酪性肺炎 可由浸润型肺结核恶化进展或急慢性空洞的细菌沿支气管播散而来。; 来源：①纤维包裹浸润型肺结核干酪样坏死灶； ②干酪样坏死物填充支气管引流阻塞的结核空洞； ③多个结核病灶融合。 结局：①机化、钙化而痊愈； ②恶化：形成空洞或向支气管播散。 临床：药物治疗效果差。临床多手术切除。 ;;（6）结核性胸膜炎 ;原发性和继发性肺结核比较表;三、肺外结核病;（一）肠结核病;病变分型： 溃疡型肠结核：大多数环绕肠壁作腰带状，其长轴与肠的长轴垂直，溃疡底部为干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。;肠结核合并症;;（三）结核性脑膜炎 ;（四）泌尿生殖系统结核病;2.生殖系统结核病 与泌尿系统结核病密切相关。 病变：结核结节和干酪样坏死。 男性：附睾结核是男性不孕的重要原因之一； 女性：输卵管结核最多见，女性不孕原因之一。;1.骨结核 部位：脊椎骨最常见,多见于第10胸椎至第2腰椎。 病变：分两型 干酪样坏死型——干酪样坏死和死骨形成。 增生型——少见，主要形成结核性肉芽组织，病灶内无 明显的干酪样坏死和死骨形成。 “冷脓肿”：骨结核的干酪样坏死物液化后在骨旁形成的 结核性脓肿，局部无红、热、痛。 2.关节结核 多继发于骨结核，病变通常开始于骨骺或干骺端，发生