何成诗—抗生素相关性腹泻的中医治疗PPT.pptVIP

肠内营养？！ 传统观念认为，严重腹泻时进食，加重腹泻，如怀疑肠穿孔有加重病情的危险，增加死亡率 患者常合并多种并发症，如低蛋白血症，脓毒症,肾衰,胃肠功能衰竭等，在这种情况下，胃肠营养能否用？ 肠内营养？！ 挑战一：胃肠道越不用，菌群移位越严 重，内毒素吸收→感染持续不能控制，不得不继续使用更强的抗生素→进一步加重菌群失调，最终的严重后果：感染 →MODS→休克→死亡 挑战二：用肠道→加重腹泻→电解质紊乱→ MODS 肠内营养！ 过去－可有可无 现在－是治疗的一部分 肠内营养！ 及时有效纠正肠粘膜缺血缺氧状态 肠粘膜下血流明显增加 脂质过氧化显著降低 阻止菌群易位 最终改善患者的整体情况 治 疗 肠内营养： 百普素（短肽） 持续胃管泵入，10-20ml/h 酸奶小量多次胃管注入 根据胃肠功能恢复情况，逐渐增加饮食的量及成分 治 疗 使用微生态调节剂调节肠道菌群 益生菌 益生元 合生素 中医中药 解剖 唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。太仓，胃的别称。下极，指肛门 ?难经·四十四难? 中医中药 生理 脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。 脾胃者，仓廪之官，五位出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。 水谷入口，者胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。 ?内经? 中医中药 生理 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流精，经气归于肺；肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精，行气于腑；腑精神明，留于四脏，气归于权衡 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行 ?内经? 中医中药 病理生理 风、寒、湿、热皆能致泄 脾土强者自能胜湿（小肠能泌别清浊），无湿则不泄 肾为胃关，开窍于二阴，主二便之开闭，肾阳不足，关门不利而生泄泻 中医中药 治疗方法 淡渗、升提、清凉、疏利（痰凝、气滞、食积、水停） 甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩 中医中药 结合AAD的临床特点，我们认为： 本病的产生责之于湿、责之于肾关不固 湿浊中阻 水泻 祛风胜湿 人参败毒散 （升提、风能胜湿） 肾关不固 稀便 温肾固摄 胃关煎 抗生素相关性腹泻的中医治疗 成都中医药大学大学附属医院 何成诗 概 念 抗生素相关性腹泻（AAD）是指由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症，为较常见的药物不良反应，是医院内源性感染的表现。 又称“抗生素相关性肠炎” 发生率约5 %－39 % 引起AAD的抗生素 几乎所有的抗生素均可引起AAD 以头孢菌素族、喹诺酮素、广谱青霉素类和碳青霉烯类等多见 正常人体肠道菌群构成 90%为常住菌 如大肠杆菌、双歧杆菌、难辨梭状芽孢杆菌 10%为过路菌 副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及葡萄球菌 它们之间互相拮抗,制约和依存,使肠道形成了一个比较稳定的生态学环境,故这些细菌不但对人体无害,反而对消化和营养吸收有利 菌群失调 危险因素 抗生素（种类及时间） 病人年龄(＜6 岁或＞65 岁) 基础疾病、疾病危重程度、住院时间 应用质子泵抑制剂 其它：过去有否肠道疾病或AAD，有否免疫抑制，住院时间长短，有否外伤、手术、鼻饲史等 病原体 艰难梭状杆菌的感染 艰难梭菌可产生肠毒素(A毒素)、细胞毒素(B毒素)、蠕动改变因子和不稳定因子等毒素。与AAD密切相关的是A、B毒素。 非艰难梭菌的感染　 与AAD有关的其他病原菌如产气荚膜梭菌、金葡菌尤其是耐甲氧西林金葡菌、念珠菌、催产克雷伯菌、沙门菌等也见有报道。 发病机制 大肠糖类代谢的异常 胆汁酸代谢的异常 抗生素的直接作用 发病机制 抗生素使肠道生理菌群减少,使难辨梭菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌等在结肠定植、繁殖而导致