保护肾脏,控制血压PPT.ppt

* IDNT是在伴糖尿病高血压患者中进行的研究。 * IDNT显示，与安慰剂相比，络活喜组显著降低高血压伴2型糖尿病患者心梗风险达42%。 * 这是IDNT研究中各终点事件络活喜组与厄贝沙坦组的比较结果。在心肌梗死等心血管事件方面，络活喜更优，在肾脏终点方面，厄贝沙坦更优。 * 这是IDNT研究中卒中和心肌梗死的发生率比较。络活喜较厄贝沙坦减少脑卒中发生危险55%，减少心肌梗死危险54%，充分显示了络活喜心脑血管保护方面的独特优势。 * 这是一项荟萃分析的结果，与安慰剂和ARB类药物相比，络活喜可显著降低包括心梗在内的冠心病事件风险达31%和18%。 * 该图显示的是上述荟萃分析中，络活喜与其他类降压药相比，减少脑卒中事件的作用。 如图所示，与安慰剂、ACEI、ARB、利尿剂/β受体阻滞剂相比，络活喜降低脑卒中发生危险率分别为40%、18%、16%和14%，均达到统计学显著性。 因此认为，络活喜减少脑卒中优于ACEI、ARB、利尿剂/β受体阻滞剂。 * 这是对27项临床研究的回归分析，显示了血压改变与冠心病事件相对风险的关系。降压未带来相应获益区表示，与对照药相比，CCB组血压降低幅度更大，但冠心病事件风险未降低。 INSIGHT，ACTION研究中硝苯地平控释片不符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律。 蓝色方块为络活喜研究，均符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律。 * 这是对络活喜及硝苯地平控释片研究进行的分析，红色箭头表示各研究中收缩压的下降。在络活喜3项研究及硝苯地平控释片的ACTION研究中，血压均明显下降。 蓝色箭头表示由血压下降值预测的心梗风险下降的比例，因为，根据荟萃分析，只要血压下降，患者心肌梗死风险就应相应降低。 黄色箭头表示研究中实际发生的心肌梗死风险变化。在络活喜的三项研究中，实际的心梗风险下降与预测结果一致。而在ACTION研究中，实际的心梗风险是增加的，与预测值大相径庭，且达到统计学差异。 这再次证明络活喜能够降压并降低心梗风险，而硝苯地平控释片虽能降压但不能降低心梗风险。 * 这是硝苯地平控释片ACTION研究的亚组分析结果，根据患者有无肾功能异常指标进行分组，三项肾功能指标分别为：血清肌酐水平、肌酐清除率、尿酸水平。 在具备1-3项肾功能异常指标的患者，硝苯地平控释片没有降低心血管事件的风险。 * 这是上述亚组分析脑卒中和TIA的结果，同样在具备2或3项肾功能异常指标的患者，硝苯地平控释片没有降低卒中和TIA风险。 * * * 这是络活喜高质量降压篇。 络活喜心脑肾获益的优势，来自于她高质量降压的特性，本篇主要介绍络活喜高质量降压的相关内容。 * 我们已经了解络活喜能够显著降低高血压患者心梗、卒中风险，而硝苯地平控释片不能，为什么会有这种差别呢？ 原因就在于络活喜能够高质量降压，包括强效、平稳、持久和有效降低中心动脉压。 * 这是各大研究中，络活喜与对照组降低血压的比较，可以看出，络活喜降低血压显著优于RAAS阻断剂、β阻滞剂。 * 此图数据来自JNC7，显示了血压降低越多，冠心病死亡和脑卒中死亡风险降低越多，如血压降低2mmHg时，冠心病死亡风险降低4%，降低3和5mmHg时，冠心病死亡风险降低5%和9%，卒中死亡风险显示了同样的趋势。 这说明，更强效的降压能给患者带来更多的获益。 * 络活喜能够更平稳降压。 这是在同一研究中，三个CCB T/P比值的比较，在使用最大剂量的情况下，络活喜组收缩压和舒张压的TP比值分别达到82%和88%，高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片组。 * 更平稳降压能给患者带来更多获益。 此项研究观察了近300名高血压患者血压变异性对心血管事件的影响，随访了3.3年。 变异性是指白天测得的血压的标准差。 如图所示，血压变异性小可以减少患者心血管事件的发生率达50%，P0.03。因此降压治疗应平稳，减小血压的变异性。 * 此图显示了络活喜更持久降压。 这是一项交叉对照研究，共入选40名轻中度高血压患者，接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，对于24小时整体血压的控制，络活喜与硝苯地平控释片相当，而对于晨峰血压的控制，络活喜显著优于硝苯地平控释片。 * 更持久降压也能给患者带来更多获益。 这是对2项研究的分析结果，在清晨这段时间，卒中和心肌梗死的发生率都大大增加，并与晨峰血压有关。因此控制晨峰血压对于患者来说至关重要，这就要求降压药物必须持久降压，以降低晨间的高血压。 * 这是ASCOT-CAFE研究，共2199例来自5个英国ASCOT研究中心的患者，其中，中心动脉压可评估人群为2073例：络活喜组中心收缩压较β阻滞剂组低4.3mmHg，达到统计学显著性，而对应的外周收缩压仅相差0.7mmHg。 研究者认为，络活喜组心血管