内分泌与麻醉--规培生PPT.pptVIP

２．垂体后叶功能减退：主要为尿崩症，由于肿瘤、炎症、结核、颅脑外伤和垂体手术后，出现抗利尿激素分泌减少。临床表现为烦渴、多饮、大量低渗、低比重尿，严重者出现脱水，甚至嗜睡、意识障碍、虚脱和死亡。可用抗利尿激素治疗，或DDAVP治疗；氯磺丙脲及双氢克尿塞也有效。 （三）垂体疾病与麻醉： 垂体肿瘤的麻醉处理应根据病情、手术方式等具体情况而定。泌乳素瘤对全身影响较小，如无肿瘤压迫所引起的垂体分泌功能障碍，其手术麻醉的处理应无特殊。否则，应针对病情给予补充激素治疗和对症治疗。肢端肥大病人麻醉中可能会遇到上呼吸道梗阻、气管插管困难、心律失常等问题，应给予重视，并准备好各型号的导管、口咽或鼻咽通气道、清醒插管器械等。库兴氏病病人麻醉诱导时易发生呼吸困难，麻醉期间循环波动较明显，此外，还应注意其高血压、高血糖、水电解质紊乱等病理改变。无功能腺瘤病人出现垂体功能减低时，应及时补充激素。 垂体功能减退病人对麻醉药非常敏感，机体代偿功能差。因此，术前应认真检查，充分准备，可根据病情进行激素替代疗法，纠正水电解质紊乱、代谢紊乱。应选择适当的麻醉方法，麻醉药用量应适当减少，术中加强监测，防止缺氧和二氧化碳蓄积。此类病人易发生心功能不全或肺水肿，术中应注意控制输液速度和输液量。 二．甲状腺 （一）甲状腺功能亢进： 甲状腺素主要调节组织的代谢。当甲状腺素分泌过多时，机体产热增加，耗氧量增高、加速蛋白质分解、促进脂肪的氧化和分解，可增强神经的兴奋性，刺激心肌，心脏收缩力增强、心率加快、心输出量增加，病人表现为怕热、多汗、易激动、消瘦、无力和震颤，基础代谢率增高，呈负氮平衡，以及脉压增大、心律失常，严重者出现心衰。此类病人麻醉处理的关键是术前甲亢治疗及术前准备，以及防治并发症。麻醉诱导及麻醉恢复期，甲亢病人因气管受压移位、声带麻痹等可能出现呼吸道梗阻、气管插管困难、气管塌陷等。术中应避免增加交感神经兴奋的因素，注意维持适宜的麻醉深度。 （二）甲状腺功能低下： 甲状腺分泌不足导致了甲状腺功能低下。甲状腺素具有调节生长、发育及组织分化作用；甲状腺功能正常对中枢神经系统的发育和功能调节十分重要，在胎儿及幼年时期缺乏甲状腺激素可影响大脑发育，出现智力低下，又称为呆小病；而成年人甲状腺激素缺乏时，可表现为反应迟钝、智力减退。甲状腺功能低下时，心肌张力减低，心率减慢，心搏出量减少，病人体内有水钠的潴留，病人可表现为畏寒、无力、疲倦、便秘、舌大、面部浮肿、心输出量减少、心动过缓、心电图上显示QRS幅度降低，以及心包积液、胸腔或腹腔积液、贫血、胃排空延迟以及麻痹性肠梗阻等。甲状腺激素和肾上腺素、去甲肾上腺素有相互增强作用。因此，病人可能存在肾上腺萎缩、皮质激素生成减少、稀释性低钠血症以及水排泄减少。此类病人应尽量择期手术，对急诊手术的病人应重视。因为此类病人对麻醉药物非常敏感，对麻醉及手术的耐受性较差，麻醉恢复期可能延长，甚至出现循环不稳定。应减少术前药用量，及时补充血容量、纠正贫血及低血糖、补充皮质激素、保暖等支持疗法，避免不必要的用药，加强术中监测，以及麻醉恢复期的管理。 三．甲状旁腺 （一）甲旁亢： 由于甲状旁腺腺瘤、增生等引起甲状旁腺素合成和分泌过多，出现钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷。甲状旁腺素分泌过多，使骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道吸收钙的能力加强，血钙升高；同时使近端肾小管对磷的吸收降低，尿磷排出增多，血磷降低。因此，病人出现骨质疏松及骨质软化，以及纤维性囊性骨炎；肾结石、肾钙化，甚至肾功能损害；胃肠道表现为高酸性消化道溃疡、急性胰腺炎等。甲旁亢的治疗以手术为主，术前应给予低钙、高磷饮食并多饮水，应纠正高钙血症，纠正血容量及其他电解质的异常。麻醉前应注意检查及治疗肾功能损害、心律失常和心衰等。如病人需用洋地黄治疗，应从小量开始。麻醉用药应注意病人的心、肾功能状态，避免进一步的肾功能损害。术中输注0.9%生理盐水可起到稀释高血钙的作用，也可使用肾上腺皮质激素、静脉注射降钙素、依地酸钠，或透析治疗降低血钙。在搬动病人过程中应轻柔，防止出现骨折。术中术后应监测血清游离钙的浓度。 （二）甲旁减： 因甲状旁腺素产生减少而引起的代谢异常，多是由于手术中误切除甲状旁腺或损伤，其表现为手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症。甲旁减的症状通常发生于术后数周或数月，但是偶尔在手术后即刻也可发生急性低钙血症。应注意纠正钙和其他电解质的异常、呼吸或代谢性碱中毒，同时应注意病人因低钙血症引起的凝血机制的变化。病人有心率加快或心律不齐，严重者可出现心力衰竭，甚至因心肌痉挛突然死亡。当快速输注血制品、低温和肾功能障碍可加重低钙血症。 四．胰岛细胞 （一）糖尿病： 由于各种原因造成胰岛素相对或绝对不足，使体内糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，出现血糖增高