内源性感染现状与防治对策PPT.pptVIP

内 源 性 感 染现状与防治对策 四川大学华西临床医学院 刘自贵 概 念 内源性感染（endogenous infection）指贮菌库正常菌群，或其他部位感染灶扩散所致的感染，也称自身感染。 正常皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等处菌群间，保持相互制约维持微生态平衡。 抵抗降低，尤其免疫缺陷、器官移植、大量抗菌素应用等，因微生态失衡及正常菌易位发生感染 内源性感染危害严重，但预防较难。 正常人各部位常见微生物 皮肤 葡萄球菌、丙酸杆菌属、消化球菌属、消化链球菌属、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、酵母菌等。 口腔 葡萄球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌、链球菌、螺旋体、放线菌、弧菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、白念、大肠杆菌等。 眼结膜 葡萄球菌、结膜干燥杆菌等 鼻咽腔 葡萄球菌、链球菌、奈瑟球菌、流感杆菌、类白喉杆菌、乳酸杆菌、腺病毒、真菌、支原体等。 外耳道 葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。 胃肠道 类杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、棒状杆菌、梭芽胞杆菌、产气杆菌、变形杆菌、真杆菌、消化球菌、消化链球菌、乳酸杆菌、韦容球菌、白念菌、腺病毒、小RNA病毒等 阴道 乳酸杆菌、类杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、消化球菌、消化链球菌、弧菌、丙酸杆菌、白色念珠菌等。 尿道口 葡萄球菌、非致病抗酸菌、大肠杆菌、白念菌等 正常菌群的拮抗作用 定植部位 主 要 菌 群 代谢产物 作 用 对 象 皮 肤 痤疮丙酸杆菌 抗菌性脂类 金葡菌、化脓性链球菌 鼻 腔 表皮葡萄球菌 金葡菌 类白喉杆菌 咽 部 草绿色链球菌 肺炎链球菌、白喉杆菌 脑膜炎双球菌 肠 道 厌氧菌 脂肪酸、 志贺氏菌、金葡菌 大肠杆菌 大肠菌素 白色念珠菌 酸性产物 内源性感染现状 内源性感染现状 病原体 细菌，半数为需氧G-杆菌 G-菌： 大肠杆菌，克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌、假单胞菌属、溶血/鲍曼不动杆菌、幽门螺杆菌等。 G+球菌：葡萄球菌属（金葡菌、L型菌）、微球菌属、链球菌属（肺炎球菌、肠球菌）等。 厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞菌，产气荚膜菌 其他细菌：李斯特菌（Listeria）、结核杆菌 真菌 念珠菌、放线菌，曲菌属、新型隐球菌。 内源性感染发病机制 内源性感染发病机制 1、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS） Goris(1985)指出，并非所有败血症表现都由细菌引起。 组织大量坏死或损伤即可应激发生败血症样反应。细菌和非细菌引起SIRS表现相同。 SIRS可找不到感染灶，最后常有败血症（细菌多来自肠道）休克，多器官功能衰竭（MOF） 内源性感染发病机制 2、肠壁通透性改变与细菌移位机制 一般仅少数菌暂时穿过肠壁到系膜淋巴结。 G-菌与移位关系大。肠微生态稳定性，尤其厌氧菌是阻止细菌移位的重要因素。 厌氧菌降低或大肠埃希菌过多，超过109-10/克即可细菌移位。 SIRS肠胃粘膜绒毛血管袢短路、缺氧致屏障受损细菌移位。 内源性感染发病机制 (1).失血性休克 放射标记肠源大肠埃希菌，休克后立即见到该菌浓集于肺，复苏24H浓集于肝、脾；复苏24H、48H血中虽菌，但组织培养出大肠埃希菌。 肠粘膜缺血 细