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冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Heart Disease 河南中医学院第一临床医学院 李 明 博士 ;;;;; 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Heart Disease 定义： 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病. ;;; ☆ 分型 ( Classification ) 隐匿型：冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波:低平,倒置 心绞痛型 ：发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起 心肌梗死型：冠脉闭塞心肌急性缺血坏死 缺血性心肌病型：表现为心脏扩大,心衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病相似. 猝死型 ：心肌缺血致心电紊乱,引起严重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.;急性冠状动脉综合症(ACS) 慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征);ACS的病理基础;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;急性冠状动脉综合症(ACS) 慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征);;; 心绞痛（Angina Pectoric，AP） 冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性的前胸压榨性疼痛为临床特征的综合征。 ;; 发 病 机 制 与 病 理 生 理 (Pathologic mechanism and pathophysiology) 心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变 狭窄或痉挛，一支或多支血管病变； 侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变 冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无改变） 交感神经激活：心率加快，耗氧增加 血红蛋白和氧的离解异常 诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等 ;冠脉解剖;;心绞痛的分型;☆稳定型心绞痛临床表现： 胸痛为主要临床表现 特点(Characteristics of angina ) 1. 部位： 2. 性质: 3. 持续时间： 4. 诱因： 5. 缓解方式: ;;;;;;;;一.心电图(Electrocardiogram ECG) 1.静息ECG：约半数患者在正常范围； 2.心绞痛发作时，出现暂时性的ST段压低，T波倒置 ;心绞痛发作时;;4.动态心电图（Holter）:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。;;三. 多排CT;;四. 冠脉造影、血管内超声;;血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。 运用该方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度，尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。;五. 放射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT; 诊 断 ( Diagnosis) 病史、典型临床症状 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） 危险因素 鉴别诊断：Differential diagnosis 排除其他原因所致心绞痛 胸痛的鉴别;病例;;;β受体阻滞剂;;（2）改善心肌缺血，缓解症状 ☆药物治疗： (一) 、硝酸酯类(Nitrates )： NO作用、扩冠、减少静脉回流，降低心肌负荷，减少心肌耗氧发作时服用: 硝酸甘油( Nitroglycerin ) 0.5mg，含服 缓解期的治疗: 二硝酸异山梨醇酯 (Isosorbide dinitrate) 10mg，Tid; 单硝酸异山梨醇酯 （鲁南欣康）20mg，Bid 控释片：易顺脉片；异舒吉（静滴）喷雾剂 ;(二) 、β -阻滞剂 (B-Blockers) 减少心肌耗氧，减慢心率，降压 阿替洛尔（Atenolol）（氨酰心安）25mg Bid 美托洛尔（Metoprolol）（倍他洛克）25mg Bid 比索洛尔（Bisoprolol）（博苏）5mg qd （长效） 禁忌症(Contraindication)：低血压、哮喘、高度AVB 注意事项 (Notes)：小剂量开始；停药时逐步减量;（三）、钙拮