冠心病介入治疗指南与适应证PPT.pptx

冠心病介入治疗指南与适应证冠心病血运重建有关指南 2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南2002年ACC/AHA稳定型心绞痛患者的处理指南update2002年ACC/AHA不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死的处理指南update2004年ACC/AHA ST段抬高心肌梗死的处理指南2004年ACC/AHA冠状动脉旁路移植术指南update2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南2006年ESC稳定型心绞痛处理指南2007年AHA-ACC-SCAI-ACS-ADA 关于支架术后停用双联抗血小板药物的建议2007年ACC-AHA-SCAI PCI经皮冠状动脉介入治疗指南Update2007年ACC-AHA 慢性心绞痛Focused Update2007年ACC-AHA UA与NSTEMI处理指南2007年ACC-AHA STEMI处理指南Update2007年ESC NSTE-ACS诊断与治疗指南2008年ESC ST段持续抬高急性心肌梗死指南2009年ACCF-SCAI-STS-AATS-AHA-ASNC 冠脉血运重建适宜性标准2009年ACCF/AHA关于ACC-AHA有关 STEMI处理以及ACC-AHA-SCAI有关PCI指南的更新2010年ESC/ECATS心肌血运重建指南冠心病血运重建有关指南 Do they meet clinical practice ? ACC/AHA与ESC指南适应证分类与证据等级 适应证分类定义I已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗II有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗IIa有关证据或观点倾向于有用/有效IIb有关观点或证据不能充分说明有用/有效III*已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗证据等级定义A资料来自多中心大规模临床随机试验B资料来自单个随机试验或非随机试验C来自专家的一致意见*ESC指南无III类适应证；ESC指南证据等级与ACC/AHA 相同 Class IClass IIaClass IBenefit RiskRx SHOULDbe performedClass IIaBenefit RiskIT IS REASONABLEto perform RxClass IIIClass IIIRisk≥ BenefitRx SHOULD NOTBE PERFORMEDClass IIbClass IIbBenefit ≥ RiskRx MAY BECONSIDEREDClassification of Recommendations稳定型冠心病的病理特点 Med vs PCI相关随机试验PCI vs Med的荟萃分析 Katritsis. Circulation. 2005;111: 2906.稳定型冠心病: 药物治疗与PCI试验N入选条件主要结果ACME1212SAP/心肌缺血/单支病变PTCA缓解症状和改善运动试验优于药物治疗MASS2*214SAP/LAD近段病变药物、PTCA和CABG的3年死亡和MI发生率相当，PTCA再次血管重建较多ACIP3# 558无症状性心肌缺血血管重建（PTCA或CABG）改善预后AVERT4341SCAD/≥1处狭窄、EET无缺血与PCI相比，强化降脂组因心绞痛再住院更少，PCI组随访心绞痛缓解更好Hambrecht 5§101SCAD/EET(+)/单个病变与PCI（支架）相比，为期1年的运动训练能减少再住院和再次血运重建，提高运动耐量* 药物治疗、PTCA和CABG的比较；# 药物治疗与血管重建（PTCA或CABG）的比较；§ PCI与运动训练的比较1. Parisi et al. NEJM, 1992, 326:10-6. 2. Hueb et al. JACC, 1995, 26:1600-5. 3. Davies et al. Circulation, 1997, 95:2037-43. 4. Pitt et al. NEJM, 1999, 341:70-6. 5. Hambrecht R, et al. Circulation, 2004, 109:1371-8. 稳定型冠心病: 药物治疗与PCI研究例数年度主要结果荟萃分析（含11项）129502005在无新近心肌梗死的慢性稳定型冠心病患者，与药物保守治疗相比，PCI并不减少死亡、心肌梗死与血运重建 COURAGE222872007在最佳药物治疗的基础上行PCI并不降低死亡、心肌梗死与其他主要不良心血管事件风险 COURAGE核医理想药物治疗的基础上行PCI能明显减轻心肌缺血，尤为治疗前存在中、重度心肌缺血的患者 COURAG