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X线平片和CT对胸部创伤的临床诊断价值探讨 　　【摘要】 目的：探讨X线平片和CT对胸部创伤的临床诊断价值。方法：收集2015年1月-2016年2月笔者所在医院就诊的胸部创伤患者46例，均进行X线及CT检查，分析其影像学特征，比较不同检查方法的诊断准确率。结果：X线诊断准确率78.26%比CT诊断准确率95.65%低，差异有统计学意义（字2=24.3913，P 　　【关键词】 胸部创伤； X线平片； CT； 诊断价值 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0038-03 　　随着近年交通事故及意外伤的不断增加，胸部创伤的发病率明显呈增高趋势。胸部创伤的发生，需及时给予诊断和治疗。X线检查因具有操作简便、价格低廉的优点，已成为胸部外伤骨折的首选检查方法。但胸部创伤常伴有严重的复合伤，X线诊断易造成漏诊，需结合CT检查，从而提高其诊断准确率[1]。故本文对2015年1月-2016年2月笔者所在医院就诊的胸部创伤患者46例进行X线及CT检查，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1月-2016年2月笔者所在医院就诊的胸部创伤患者46例，所有患者均进行X线及CT检查，临床症状以咳嗽、胸痛、进行性呼吸困难等为主，合并复合伤的患者常伴有发热、昏迷、休克等症状，排除合并心脑血管疾病及恶性肿瘤者。其中男29例，女17例，年龄18～82岁，平均（45.3±2.4）岁；受伤原因：交通事故伤29例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀刺伤3例，其他2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 X线 X线装置为西门子Multix Select DR，常规摄取胸部正位X线平片检查，检查时注意患者体位，有能力站立位的患者，正对仪器常规拍摄；无法站立位的患者，指导患者取仰卧位检查，或使用高千伏拍摄，并根据患者的实际情况合理进行透视下肋骨点片。 　　1.2.2 CT检查 选择飞利浦Brilliance 64排螺旋CT机，参数设置：电压120 kV，电流200 mA，层厚10 mm，层距10 mm，螺距1.5 mm，扫描时间0.8～3 s。常规取仰卧位，扫描范围从胸部肺尖至12肋骨下缘，对胸骨骨折、潜在脊柱骨折及胸骨柄体关节部位的患者，实施薄层扫描，层厚控制在3～5 mm；对存在疑似纵膈大血管损伤的患者，实施动态增强扫描，层厚控制在5～10 mm，扫描过程中使用骨窗、纵隔窗、肺窗进行观察。 　　本组所获得数据均由两名经验丰富的诊断医师共同讨论和分析，对检测结果进行统计对比。 　　1.3 统计学处理 　　选用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。 　　在肺损伤方面，X线检查20例肺损伤，诊断准确率为43.48%，CT检查30例肺损伤，诊断准确率为65.22%，CT检查肺损伤的诊断准确率高于X线检查，差异有统计学意义（P 　　肺损伤是胸部创伤的常见类型，包括肺挫伤、肺撕裂损伤、肺不张等。本研究显示，CT诊断肺损伤的准确率明显高于X线检查，与曹建花[6]报道结果相似。其中肺挫伤一般于受伤后16～120 min出现，其病理特点主要有肺水肿、肺间质、肺泡内出血及微小肺不张等，其影像学检查结果与检查时间及受伤程度有关，大部分患者出现肺挫伤后，经胸片X线检查可发现肺纹理增粗，有点片状阴影，肺野透亮度降低，随着时间的推移，胸片X线可呈现不同范围的斑片状阴影。经CT检查肺窗有散在的斑片状、斑点状高密度影，当出现严重的肺挫伤时，CT检查呈大片状实变影。对于肺撕裂损伤，因肺损伤部位的不同，其影像学表现各异。肺表面的撕裂伤，会形成肺萎缩及气胸；而肺实质内的撕裂伤，随着周围肺组织弹性回缩，会形成囊腔，可有气体进入，根据其出血情况，可分为气液囊腔、肺气囊或实质性肺血肿。轻度肺撕裂损伤与单纯肺挫伤的病理特点基本相似，X线诊断较困难，而CT检查除能发现肺组织裂伤和出血外，同时检出有少量气胸的存在。而发生重度肺撕裂损伤时，因存在气液囊腔、肺气囊、肺血肿等特征改变，X线和CT均能诊断。肺不张的临床表现主要取决于肺不张程度、范围及发生的时间，经X线检查可见不张的肺组织透亮度降低，肺门阴影缩小和消失，纵隔向患侧移位，胸廓缩小；经CT检查可鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。 　　气胸、血胸、血气胸在胸部创伤中也较为常见，本研究显示，CT诊断血气胸的准确率高于X线检查，与吴加满[7]报道?Y果相似。一旦有气体进入胸膜腔，极可能会发生气胸，常见的原因有肺组织损伤、锐器穿破胸膜、肋骨骨折端刺破支气管等。X线是临床诊断气胸的常用方法，能清晰显示胸腔积液情况，但