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乳杆菌活菌制剂在阴道炎治疗中的应用 　　【摘要】阴道炎是女性常见疾病，严重影响女性健康。据其病因和病原体的不同有十余种类型。究其原因，是阴道内的微生态及免疫功能平衡遭到破坏，导致相关疾病。阴道炎的传统治疗方案，是以抗感染对症治疗为主。即针对患者阴道分泌物检查中发现的病原菌给予相应的抗菌药物治疗。该类治疗虽有肯定效果，但停药后常容易导致炎症复发。目前研究证实，在常规使用抗菌药物后，再使用乳杆菌活菌制剂可治疗并预防阴道炎的复发。其治疗及预防复发的效果肯定，值得临床推广使用。 　　【关键词】乳杆菌；乳酸杆菌；阴道炎；正常阴道菌群 　　227文章编号：1004-7484（2014）-06-3185-02 　　阴道炎是各种病原菌引发的多种阴道黏膜感染性疾病的总称。其症状多以阴道分泌物增多、外阴阴道瘙痒为主，且容易反复发作，严重影响了女性健康。据其病因和病原体的不同可分为假丝酵母菌性阴道、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎等等十余种。 　　1正常阴道菌群 　　正常阴道内并非是完全无菌的。寄生于健康妇女阴道内的细菌包括： 　　1.1革兰氏阳性需氧菌如乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等。 　　1.2革兰氏阴性需氧菌如大肠杆菌、加德纳菌等。 　　1.3厌氧菌如梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌及梭形杆菌等。 　　1.4其他如Mobiluncus菌、支原体及念珠菌等。 　　各种细菌通过粘附机制生长于阴道壁粘膜，可多达29种。一般检验中至少可检出7-8种。正常阴道菌群中数量最多的是乳酸杆菌，约占95%。 　　2乳酸杆菌的来源 　　自17世纪荷兰人Leeuwenhoek发明了显微镜后，人们开始了对微生物的研究。1990年澳大利亚的Moreau从婴儿粪便中分离出乳酸杆菌，使得乳酸菌的研究得以迅速发展。 　　乳酸菌是一类能发酵糖类产生大量乳酸的兼性厌氧菌的总称。乳酸菌广泛存在于人和禽畜肠道内，现今更是广泛应用于医药、食品等工业。主要包括乳杆菌、乳球菌、明串珠菌、片球菌、链球菌、肠球菌、双歧杆菌和肉食杆菌等等。 　　乳杆菌也称乳酸杆菌，是乳酸菌的一种，为革兰氏阳性大杆菌。乳酸杆菌活菌制剂是从人体或动物体内分离出的乳酸杆菌，经过体外人工繁殖后制成的活菌制剂。 　　3乳酸杆菌治疗阴道炎的作用机制 　　乳酸杆菌能调整阴道菌群。提高阴道内乳杆菌的菌群数量，可降低阴道其他菌群数量，维持阴道内的正常菌群环境维持阴道微生物平衡，起到抵抗内源性和外源性病原菌生长繁殖的作用。其作用机制如下： 　　3.1维持阴道酸性环境正常健康育龄期妇女阴道酸碱度通常保持在PH4-5。乳酸杆菌能分解阴道黏膜上皮中贮存的糖原，产生乳酸、乙酸等酸性物质，同时本身亦能产生乳酸，使阴道保持正常的酸性环境，抑杀多种适应于弱碱性环境的病原菌。 　　3.2竞争黏附、占位性保护作用乳酸杆菌能有序牢固地黏附于阴道黏膜上皮，形成空间性的占位保护作用，维持了阴道上皮的定植抗力，从而阻止了病原微生物的入侵。 　　3.3直接阻滞作用乳酸杆菌能直接抑制阴道加德纳杆菌、滴虫、假丝酵母菌、葡萄球菌的生长。 　　3.4产生多种抑菌物质乳酸杆菌能产生过氧化氢、乳酸菌素以及其他多种抗菌物质。这些物质对多种病原微生物有杀灭作用。 　　3.5营养竞争大量定植于阴道中的乳酸杆菌营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰一些厌氧细菌的生长。 　　4阴道炎治疗前后阴道菌群变化 　　有研究表明，观察阴道炎患者的阴道菌群在治疗前后的变化发现： 　　治疗前：乳杆菌繁殖能力下降及其对阴道壁的附着能力下降，导致乳杆菌数量下降；而厌氧菌与兼性厌氧菌等病原菌数量不断增多，成为优势菌群。 　　治疗后：予甲硝唑等抗菌药物杀灭病原菌治疗较为有效。但抗菌药物在杀灭细菌的同时也改变了正常菌群，阴道内的正常菌群发生紊乱，阴道内微环境失去平衡，阴道的防御力下降。停用抗菌药物后，致病菌在阴道防御力下降的情况下可能再次进入，容易再次致病，导致患者复发。提高阴道内乳杆菌的菌群数量，可降低阴道其他菌群数量，维持阴道内的正常菌群环境，维持阴道微生物平衡，以防止阴道炎复发。 　　所以，治疗阴道炎不应只给予抗菌药物治疗，还应在杀灭致病菌的同时补充乳酸杆菌等正常菌群的数量，以避免再次感染以致复发。 　　4.1乳杆菌治疗阴道炎的优势及发展前景阴道炎是妇科常见病和多发病。以往阴道炎的治愈标准通常是以症状消失、体征恢复正常、病原体消失为主。但因临床许多病例治疗后短期内又复发，所以阴道炎治愈标准宜改为：①症状消失；②体征恢复正常；③病原体消失；④阴道清洁度恢复正常；⑤PH值恢复正常范围。 　　传统的治疗方法是针对不同致病原因使用不同的抗生素进行治疗，往往效