慎柔五书任老(1).pdfVIP

一、 慎柔五书 卷一 地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。故用 熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家 有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之 功。木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补 心。心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。此即难经东方实 ，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。 按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸 ，去附子、桂枝而成。肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风 木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。肾气丸 的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂 枝3。以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此 功效）。以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。以茯苓、泽泻去脾肾之 湿，以附子、桂枝轻起少火。附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、 山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。 在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用 六味地黄丸收敛右路还是可行的。六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱 萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。六味地黄丸的使用依据应是中 气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。若两尺近无，就直接使用肾气 丸，即八味丸。 凡两手俱数，大便燥者，八物汤。洪大有力，地黄汤。无力，大补汤。脾燥 ，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。 按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。 八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋 肝润肠，荡涤陈宿。 若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄 汤。六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、 泽泻利湿。必要时可加麦、味、牡蛎、玄参、人参。 脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄芪入肝脾益营，入 肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上即大补汤。若水寒土湿，则须加入暖 水燥土之味。 脾燥，加山药敛脾精。脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群阴包围之中 挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。若为弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足 - 1 - ，不可再用芍药，君不见伤寒论有桂枝去芍吗？ 右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、肾水寒。加丁香可 温中降逆、驱中下寒湿。 右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。 内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归芍引下，则大脉去，而阳 气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。 按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉，是阳脉盛。虚损劳 证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木火之势，则左大可减。男子平人，脉 大为劳，是中气虚也。用保元之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大 行，天气下降。中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴藏。阳气内敛 ，则大脉可去。 用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收藏来得准确，因为 是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与从阳引阴呢？或说下为阴而上为阳 ，那不如说升降了。或说内为阴而外为阳，那不如说开合了。从阴引阳与从阳 引阴的说法是二元对举的方法，二元对举方法粗糙、模糊但却简单，主观上容 易抓住，因而容易谬种流传。 内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。 按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收进入癸水，致使元 火不足。此时当行收降，或用附子暖水。至于是否不宜用寒凉，要分经来看 ，但至少入脾肾之药不能寒凉。 若右关缓有力，缓则为湿。又尺寸弱者，用补中汤加赤苓、苡仁。盖补中补寸 弱，赤苓、苡仁行中焦湿，又能使中焦之气下行，而尺脉自和。 按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸降于关，而关不能 顺降于尺，所以脉有力。较关而言，尺寸现弱，是关部不行，出现拥堵。右关 缓而有力多是湿气不运，还需结合四诊资料，进行细辨。用补中汤加赤苓、苡 仁补中利湿是其中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、苍术或胃苓 汤皆可。拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。风性发扬，又使寸脉得充。 右关缓无力，用参苓白术散加黄芪，以补上而益下。 按：右关缓无力，是中气虚，在虚损劳证治疗之中，参苓白术散适合中虚有湿 气，而风木易盛的情况