陈贵斌的针刀经验谈.pdfVIP

陈贵斌老师谈针刀 1、关于针刀适应症。 是否严格掌握针刀适应症，是治疗效果好坏的关键所在。什么是针刀适应症？即 只要是急慢性劳损，或其他原因导致的软组织（主要是骨骼肌和关节韧带）损伤， 在急性期（包括慢性损伤的急性发作，也就是炎性发作期）的炎性产物（致炎因子 ）对周围神经特别是对附着在骨面的深层筋膜的炎性刺激而导致的压痛、放射痛 和关节功能障碍等症状，都是针刀的适应症。骨性病变、椎管内的脊髓，神经根 病变（包括真正的中央性突出），炎性病变，等等都不是针刀的适应症！有些病痛 如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等虽然不是针刀的绝对适应症，但利用针 刀的特殊作用机理，对症处理，辅以中药等其他综合疗法，对改善症状，控制发 展有较好的作用。如果异想天开，眉毛胡子一把抓，都想 “万病一针”，那只能 毁了针刀的良好声誉，也毁了自己!现在，有些人还没有把针刀的真正的适应症 治疗好，反到把一些针刀的非适应症，甚至禁忌症用针刀大做文章，大肆宣传， 而且搞得非常神秘、尖端、非常高不可攀！同时也搞得非常危险 ！针刀能够有效 治疗的适应症是非常多的，都是一些常见病、多发病和疑难病！这已是针刀的神 奇之处 ！我们如果把它发挥好，其社会意义和政治意义无可估量！其社会效益 和经济效益也无法计算！我们为什么不 “物尽其用”，而非要 “强人所难”呢 ？！我们不能把针刀的适应症无限扩大化，歪曲了针刀的实际作用，也不能把针 刀的作用狭隘化，埋没了针刀的神奇功效！ 2、关于针刀的禁忌症。 所谓针刀禁忌症，是指针刀适应症患者同时患有其他比较严重，直接影响针刀治 疗或在针刀术后有可能导致不良后果的疾病。如：针刀术区的严重皮肤感染，合 并严重的心血管病变，血液病，孕妇等等，以及中枢性病变，骨性病变，恶性病变 ，感染性病变等疼痛都是非适应症，应属于禁忌症范围。 3、关于痛点。 患者的局部压痛点，是机体的自身保护性反应，是病变的组织向大脑中枢发出的 信号！其 “信号”的产生，主要来源于局部病变软组织的炎性反应，对附着骨面 深层筋膜的炎性刺激所致。痛点有主要痛点和次要痛点之分，前者与上述机理有 关，后者是神经通路上的阳性反应点兴奋性增强所致，来源于相关神经上游的炎 性刺激。针刀治疗原则是，主要痛点（本）为主，次要痛点（标）为辅，当然，其针刀 手法亦有区别。所以，我们说， “有病必有痛，有痛必有病，无痛不扎针，无骨不 扎针，扎针必除痛，”不根据具体病情和痛点，制定某种病的固定定点框框模式 ，是没有理论根据的。有人对我们关键的经验总结—— 痛点，骨面的重要认识持否定态度，说我们是 “压痛点处扎针刀”、 “痛点，骨 面”、 “哪儿痛就扎那儿”是 “一种简单意识”、 “误导了对针刀医学的认识， 也导致了临床诊治的失误” ！说明这位对别人指手划脚的专家连起码的针刀临 床经验都没有！或根本不了解针刀！更不了解我们泰兴针刀的理论体系！ “痛 点、骨面”是我们针刀的理论精华和重要的经验总结，是保证 “安全、高效”的 起码条件！绝不是 “那儿痛扎那儿”的简单认识， “急则治其标，缓则治其本” ，比如腰腿痛患者臀部以下的痛点，我们一般不扎针，而以腰部为主。违背了上 述原则，就谈不上 “扎针必除痛” ！这是我们40多万人次的经验总结，不容否认 的真理！ 4、关于辅助检查。 我国著名的 “外科之父”裘法祖院士，生前一贯反对医生 “只看片，不看人”, 针刀疗法的诊断，同样是以症状体征为主的，CT，MRL，X等的检查，只能作为参考 ，或只能作为确诊非适应症的手段，临床上，辅助检查结果与临床症状不相吻合 的现象屡见不鲜，所以，看着片子定位的针刀诊断方法，是极大的理论误区！如 果患者有明显的或可疑的非适应症可能，为了鉴别诊断，为了确诊某个非适应症 ，就必须作相关的辅助检查，我们每天都有许多在本院作化验、拍片、B超等的检 查，或建议到上级医院作CT，MRL，ECT等检查的患者。 5、关于针刀的术后反应 有人认为，针刀术后的局部反应是正常的，是不可避免的，但笔者认为，这是错 误的认识，针刀的术后反应是完全可以人为的降到最低程度，或避免出现，这首 先要正确认识针刀术后反应的发生机理是什么。针刀术时的内手法，即松解，剥 离时，病变的组织受到破坏，必然有或多或少的组织液渗出，手术后的渗出液会 跟炎性渗出液一样，同样对术区和深层筋膜的神经末梢产生炎性刺激，出现原有 的症状加重。术后反应的大小与痛点的病程长短、与手术时的剥离程度和时间有 关，即：病程越长，反应越小—— 因为局部的病变组织机化，血液循环障碍，手术时的渗出相应减少，反之，病变 部位病程短，血液循环几乎正常，如果采用跟慢性病同样的手法，术后反应肯