《成人四肢血压测量的中国专家共识（2021）》解读.pptx

心内科2021年10月发布《成人四肢血压测量的中国专家共识（2021）》解读

术语成人四肢血压测量示意图通过四肢血压同步测量可获得臂间血压差、踝间血压差和踝臂指数等指标，综合应用这些指标，能够提高锁骨下动脉、主动脉和下肢动脉狭窄性疾病的检出率，预测心血管疾病风险。臂间血压差异（IAD）、踝间血压差异（IAND）、踝臂指数（ABI）

无创性四肢血压的测量方法四肢血压差异的计算及评价标准四肢血压差异的临床意义特殊疾病患者四肢血压的差异需要进行四肢血压测量的重点人群CONTENTS

无创性四肢血压的测量方法401

规范操作是准确测量血压的前提和基础测血压前30min内受检者禁止喝咖啡或饮酒、不进行剧烈活动、情绪平稳；排空膀胱，在安静环境下充分休息5min以上；测量时保持平静。1、受检者的准备四肢血压测量时，受检者取仰卧位，充分暴露测量部位，仅测定双臂血压时，可采用坐位、椅子需有靠背，受检者的上臂高度应与心脏水平一致。2、体位要求适当的空间，适宜的温度（22~26℃），保持安静。3、环境要求一、基本要求

测量方法测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，气囊宽度需覆盖上臂长的37%~50%，长度达到上臂周长的75%~100%。测量人员由经过血压测量培训并考核合格的医师、护士及技术人员实施。测量设备采用经国际标准验证合格并符合ISO-81060-2：2018（E）标准的示波法血压测量设备。一般临床和研究计量的血压单位用mmHg（1mmHg=0.133kPa）表示。目前已上市的动脉硬化检测仪可同步测量四肢血压。二、其他要求

二、其他要求下肢血压是测定既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。推荐使用50cm×14cm左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长的40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上2~3cm，松紧适宜。注意：使用符合国际标准的示波法血压测量设备同时测量患者的四肢血压，连续测量2次，每次间隔1~2min，取后一次测量值或2次测量的平均值。

四肢血压差异的计算及评价标准802

一、臂间血压差异（IAD）全球首个IAD个体参与者数据（临床原始数据）的荟萃分析结果显示，10mmHg是收缩压IAD的正常上限，测量双臂血压是心血管风险评估的关键，临床上应常规测量。首诊时应测量双臂血压，其一是确定参照臂，即血压较高的一侧，以后测量参照臂，以减少漏诊高血压，其二是确定IAD。双臂血压测量的方法比较不推荐：序贯法测量，即先测一侧、再测另一侧上臂的血压。研究显示，考虑为序贯法测量双臂血压的时间点不同血压本身发生变化，通常先测量的一侧上臂血压更高，导致高估IAD。推荐：同步法测量，即使用动脉硬化检测仪同步测量双臂血压，或使用2台型号相同的示波法血压计同步测定双臂的血压。IAD的评价标准正常情况下，多数人右臂收缩压比左臂高2~3mmHg，舒张压差异则更小。目前认为≥10mmHg为IAD增大，一些研究进一步将收缩压IAD（sIAD）分为两级，sIAD≥10mmHg~20mmHg为1级、sIAD≥20mmHg为2级，sIAD2级的临床意义更大。

01在不能获得上臂血压的人群中作为上臂血压的替代，尤其适合于血液透析患者，此类患者的上臂动脉瘘可影响IAD评价。用于计算ABI。双踝血压测量的目的02与双臂血压测量一样，目前要求双踝血压测量也采用同步法。通常用2台型号相同的示波法血压测量设备测量2次，分别计算左、右踝部收缩压和舒张压的平均值，其绝对差值即为收缩压IAND（sIAND）和舒张压IAND（dIAND）。IAND的计算03IAND的评价标准IAND增大是一个新的概念，尚无统一评价标准。国外研究提示sIAND≥15mmHg与周围血管病相关。一项纳入2849例中国社区人群的四肢血压测量研究显示，sIAND的正常上限为16.7mmHg。二、踝间血压差异（IAND）

不同ABI评价方法的比较示波法血压测量设备可以简便地测定踝部血压，临床上易于推广。同侧ABI的计算简单，使用左侧或右侧踝部和上臂的血压数据即可；最小ABI的计算稍显复杂，通常选择双踝收缩压更低的数值与双臂收缩压更高的数据进行计算。如使用超声多普勒，同侧还分为胫后或足背动脉的ABI，最小ABI为双踝胫后或足背动脉收缩压最低的收缩压除以双臂中更高的收缩压的比值。ABI的评价标准正常情况下，踝部收缩压高于上臂收缩压，因此ABI1。目前通用的ABI的正常值范围为1.00~1.39，故其下限的临界值为0.91~0.99（心血管风险增加，需进一步检查）。双侧ABI≥1.4提示主动脉和大血管壁钙化和硬化。相关临床意义见下页表1ABI为踝部收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。三、踝臂指数