JT伤寒金匮方论、本草学研究：【真武汤】笔记（部分）.pdfVIP

JT伤寒金匮方论．本草学研究【真武汤】笔记（部分） 转帖 【真武汤】笔记（部分） /blog/post ﹝摘自『伤寒杂病论慢慢教』2008/07/12 ﹝ 真武汤可视为苓桂朮 汤、五苓散的加强版 从感冒的框架下来看，苓桂朮 汤与五苓散用起来都有极限，要用更强的方，就 是真武汤。故真武汤可视为苓桂朮 汤、五苓散的加强版。 太阳感冒也会遇到真武汤证 感冒发汗后，往往会变成真武汤证，真武汤主治少阴，但以症状而论，太阳感冒 也会遇到。 为什么不放甘草？ 五、六味药以上的方子，如五苓散、真武汤、乌梅丸等都没有甘草。为什么？（《辅 行诀》里的大真武汤也放甘草，故真武汤也不是一定不可以放甘草。） 五苓散没有甘草，因为五苓散症是身体里面的水兜来兜去，故不需要以中焦为治 疗的中心轴，各味药像接力赛一样各作各的事，药性衔接起来成为整个方剂的药 性结构。 乌梅丸主治阴阳离绝，没有中心点可为用药的基础，所以不放甘草。 黄耆五物汤治疗血痹，手指脚趾发麻，这是容易中风的体质。将桂枝汤里面的 草拿掉，生姜加倍再加黄耆。黄耆五物汤的走法跟桂枝汤很不一样。桂枝汤有 草，桂枝行不到的地方，生姜将之从营分推到 分，桂枝汤的姜枣可调营 。但 黄耆五物汤里面不放甘草，桂枝跟生姜连属的药性就不见了。加一味黄耆，黄耆 就处在营 之间，把桂枝、生姜的药性隔开，让桂枝留在血管里通血路，生姜留 在血管外负责把多余的水分打掉。所以在经方的世界，放不放甘草是很严谨的。 桂枝黄耆汤：治疗黄汗。方中有甘草，乍看下此方的药性走法跟黄耆五物汤类似， 但其实很不一样。 真武汤不放甘草，方剂组合的药理作用看起来乱乱的，看不出其中的端倪。对上 太阳病7-55条的症状，更是不知所云： 【7.55】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地 者，真武汤主之。 发汗后又发起烧来，看起来是要转阳明病，要用调胃承气汤或白虎汤。所以要能 认得出是真武汤证，真的不容易。如果是实热的调胃承气汤证或白虎汤证而用了 真武汤，会把人烧坏。调胃承气汤证或白虎汤证的脉较平常有力。发汗后仍发热 的真武汤证，脉特别微弱、特别细，但也可能跟平常没差别，有时是尺脉浮。 真武汤主治水毒，但「水毒」是我跟着日本流派的中医说的，仲景称「水气」，后代 中医称为「冷水」。 苓桂朮 汤处理脾胃区块无法运化的水，用茯苓、白朮帮助水运化，用桂枝、 草补充心阳；而桂枝和茯苓帮助膀胱气化的功能，是经方的基本结构。苓朮类的 药物主要帮助消化器官吸收水，五苓散不分寒症热症，主在打通水吸收、代谢的 整个环节。真武汤则关系到肾阳虚衰，无法将水运送上来，命门没有能量把身体 的冷水烧成热水，水的气化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什么，五苓散的通路 也跑不动。 真武汤方 茯苓三两、芍药三两、生姜三两（切）、白朮二两、附子一枚（炮去皮，破八片）右五 味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 真武汤里的芍药要做什么？ 方中一味芍药，常被忽略。现在医师开真武汤常去芍药。因为真武汤是治疗阳虚 的药，而芍药滋阴，火神派掌门人卢火神就将芍药换成淫羊霍之类补肝阳的药， 三七生用真武汤治疗阳虚糖尿病，临床上很有效，就去芍药加乌梅和枸杞子等入 肝的药。而仲景在少阴篇真武汤加减方提到，若下痢则去芍药。 去芍药的思维是因为有些医师喜欢把治疗「心下满微闷、小便不利、后脑杓发僵」 的「桂枝去桂加苓朮汤」改成「桂枝去芍加苓朮汤」。苓芍朮 结构的作用是当身 体要把水拉到下焦重新运化，若拉不下来，塞在胃里面，闷闷胀胀的，就要用到 芍药。所以不必把芍药理解成调养肝阴肝血，在经方之中，芍药本身就有调水而 利小便的效果。 不过真武汤把芍药去掉换成补肝阳的药也还是行。仲景自己就说真武汤如果拉 肚子可以去芍药。 真武汤里的白朮、附子用量比例 真武汤里的白朮用量只有二两，跟仲景一般用到三两的习惯不太一样。所以是脾 胃的药轻一点、补肾的药多一点。茯苓是作用在心、小肠和肾。临床上白朮少一 点会比较好用。方剂比苓、芍、姜、朮、附是3、3、3、2、3 （附子一枚应以三两计）。 一般厂牌的真武汤科中白朮比例是三、附子是一，往往一日二次、每次两克就开 始上火，如果加重附子，反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少，白朮在胃里 面烧，就会上火。一旦附子多、白朮少，反而不上火。因为白朮要补脾胃，要靠附 子的力量把药推进去。 真武汤加足附子也不算大热药，因为