【伤寒论慢慢教少阴篇讲记】（廿三）通脉四逆汤下.pdfVIP

【伤寒论慢慢教．少阴篇讲记】（廿三）通脉四逆汤．下 人参与 「复脉」 「利止脉不出」的情况下用人参 即使是阴证 当他是「阳虚无脉」的状况 在张仲景用 药的逻辑中 会加重人参。 通脉四逆汤在救治的这种衰竭 如果我们是一路读张仲景的《伤寒论》学医术来学过来 的学习者 这种情况 重剂量的附子 大概二话不说就开下去了。 可是同样一个情况 如果你放到后代医家的观念里面 比如你是看后代编的方剂学的 书 像是《医方集解》这一 书的时候──如果你是从后世方派的角度去学中医的话──在这 种情况下你会开什么？会开「独参汤」 就是一味人参这样开下去。 那么 独参汤 在这种情况下有没有用呢？ 我个人觉得 用独参汤就有点赌博的感觉。 怎么说呢？我们从后代「比较不太爱用附子」的那些医家的角度 来回过头来看古方派 用附子这件事情 我就觉得 好像后代医生会觉得：「古方派的人胆子好大哦 附子这种大毒 之药也敢这样子用 ！」 可是相对来讲 从古方派的角度看后代的人用独参汤 也会觉得：「胆子好大 你买到 的是什么参你都不知道……」 这个是一个比较麻烦的问题 因为张仲景时代的人参 现在已经不存在了 我们现在开 经方都贪便宜 就用党参就算了。那么今天的什么高丽参啦、吉林参啦 它的药性到底是什 么样的？我们几乎没有办法拿来套用在张仲景「用参」的方剂之中 人参的作用和张仲景书 里头期待的效能 有些不太一样。 我们之前讲张仲景的方子里头 人参是用来补津液的 那你现在高丽参吃下去能补津 液吗？是口干舌燥、会上火的呀 ！勉强好像粉光参有一点接近了 可是很多家的粉光参又 是蛮寒的 好像补了一点津液、补了一些气了 人又觉得凉凉的开始冒冷汗了。今天的东北 参、外国参 跟张仲景那个时代药用的中原人参已经不一样了 我们只好取一个「虽然药性 来讲好像差一点 但是调子比较像的」党参来代替 而党参根本跟人参不是同一科的啦 是 不同 的植物了。 用独参汤这件事情 如果我们回到《神农本草经》里面「人参」的描述来想的话……我们 说过 《神农本草经》好像在某一些陈述上面 会特别地标示这味药的「阴」或「阳」的调性。 比如说红枣或酸枣仁 这种枣字辈的 它就特别让你看到：这个药好像是行在一条什么经络 上面 走营（脉管之内）不走卫（脉管之外） 营卫之间它会选择比较阴的方向。同样地 人参 这味药《神农本草经》也是写「补五脏」 没有写「补六腑」 所以很明显地人参这味药 是比 较往「阴」的方向走 比较走入脉管之中的。 张仲景的用药法 还蛮能凸显出《神农本草经》里面说的人参的药性：他拿人参来「复脉 」──恢复你的脉搏──我们后代的生脉散 其实也是 似的调性。而如果要说仲景方的话 那就是「复脉汤」啊 ！炙甘草汤里面 就有人参 帮助你血管之中元气的运行。 用人参来帮助你脉管之内元气跟津液的运行 这种事情在后代的用药 就不是那么严 格；也可能是后代的人参品种本身就散架了 你也不知道该如何去严格了。 但是张仲景用人参就有一定的法度 他在某几个情况下才会用到人参 而在通脉四逆 汤里头用人参 它的法度就是你至少要有那么多的生附子 确定让这个人的「管道」打通了、 有让阳气回来的空间了 你才能够用人参这个药 走到经络脉管之中去复脉。这是张仲景的 药法 也就是人参在张仲景的药法 是偏滋阴药 不是补阳药。 如果这个人是阳虚到了极点的状态下 比如说通脉四逆汤证 那后代的医家就会觉得： 这个人虚到极点、马上就要衰竭了 要用「独参汤」来救。 有没有可以救的？有 但有先决条件：你人参有买到好的。不能买现在一般那种补不进 去空上火的。 听班上同学说 他曾经看病看久了 跟彭奕竣比较熟 说彭奕竣批人参批来十根 他抽 出一根说：「这根可以用。」其它九根都作废 后来还跟药商讲说：「反正我也会照付这个钱 同样付这么多钱 你就拿可以用的那一根来就好了 也不必作样子啦。」听说后来药商还真 的知道「好的那一根」是哪一根。我连这个都分不出来哦 就是有这种神医 用人参是这样子 挑的。 不过 即使你用的是够好的、算是有效的人参。你用人参来救的那种虚脱 跟我们少阴 病阴证的阳虚虚脱 通常是不同一种的哟： 人参比较好用的那种虚脱 是这个老人家 比如说没有感冒 完全没有外感 手脚也没 有发冷 有一天你看他坐在那边 看起来人呆呆的 喘喘的 然后你帮他一把脉：「哎哟 怎 更多相关资料： 么脉开始越跳越慢了？没有脉了。」也就是这个人没有寒热阴阳向度上的问题 纯粹只是「 气虚无脉」的时候 你用独