疼痛的现代研究.doc

疼痛的现代研究 摘要:疼痛是临床最常见的病症之一,阐述了国际医学界从产生背景、发生机理、神经病理、持续时间四个方面对疼痛进行的分类,归纳了传统中医药和现代医学在疼痛的治疗方面积累的治疗经验。 关键词:疼痛;分类;治疗 　　疼痛是人体的一种主观感觉症状, 2001年国际疼痛研究会定义为:“疼痛是实际或潜在组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体现”[ 1 ] 。《内经》详细记载了疼痛的内涵、分类及临床特征,现代学者也从各方面做了深入研究。 1　疼痛的分类 人体全身任何部位都会在各种不同致病因素、不同机理、不同病种的不同过程中发生疼痛,因而疼痛分类就显得十分复杂,目前国际医学界对疼痛的分类有如下四种: 1. 1　根据产生背景分类　根据产生疼痛的背景可分为“生理性疼痛”和“病理性疼痛”。前者主要是由局部损伤,刺激增加形成的反应性疼痛,刺激一旦去除,疼痛随之消失,不使组织产生炎性反应或神经损伤。后者常由炎性反应和神经损伤引起,常会因为炎性反应而产生相关化学介质等[ 2 ] 。 1. 2　根据发生机理分类　根据疼痛发生的机理可分为“感受性疼痛”和“神经病理性疼痛”。前者直接由伤害性刺激造成,是机体防御机制的关键组成部分,与组织损伤或炎症有关,又称为“炎症性疼痛”。后者是外周或中枢神经系统损伤所致,与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关,包括一系列疼痛综合症(如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性痛、三叉神经痛和带状疱疹后期的神经痛等) [ 1 ] 。 1. 3　根据神经病理分类　根据产生疼痛的神经病理可分为“神经末稍疼痛”和“中枢性痛觉过敏”两类[ 2 ] 。前者是局部组织损伤和炎症导致疼痛性介质(如5 - 羟色胺、组织胺、乙酰胆碱、P物质、白介素、激肽类、去甲肾上腺素等) [ 3 ]大量产生和聚集。后者是在组织损伤和炎症性反应时,脊髓神经元敏感性增高,表现为兴奋性受野扩大、对阈上刺激反应性增强及持续时间延长、神经元兴奋阈值降低、激活传递伤害性信息的神经元等[ 2 ] 。 1. 4　根据持续时间分类　根据疼痛时间的长短可分为“慢性疼痛”和“急性疼痛”。凡疼痛持续3～6个月以上者称为“慢性疼痛”[ 4 ] ,若是“最近产生并可能持续较短时间的疼痛”为“急性疼痛”[ 2 ] 。急性疼痛如术后痛、分娩痛、外伤或运动损伤痛、烧伤烫伤痛、疾病状态的相关疼痛、急性神经损伤痛和癌晚期痛。 2　疼痛的治疗 疼痛是人类疾病中发生率最高的症状之一,传统中医药和现代医学在治疗疼痛方面都积累了丰富的经验。 2. 1　中医药治疗疼痛　中医药治疗疼痛是在辨证论治原则的指导下,采取内外结合、针药并用的具体方法,为患者解除病痛。 2. 1. 1辨证施治　中医治疗疼痛的临证经验,仍然是遵循辨证施治的基本原则。在定位辨证的基础上,针对疼痛的不同特征及其寒、热、虚、实机理分别对待,对于“急性疼痛”(非手术、分娩、外伤等) ,遵循“急则治标”的原则,先止痛,然后再针对引起疼痛的病因病机分别调治。对于“慢性疼痛”,则是通过内治、外治、针刺三个途径实现辨证施治、标本兼顾的综合调治原则:一是内治法,使用经典方、经验方或单方体现其辨证论治思路;二是外治法,是在疼痛局部或特定腧穴敷贴特制药膏,或涂抹特制药液; 三是针刺或针药结合(穴位注射) ,达到“协同增效”目的[ 5 ] 。 2. 1. 2　癌痛的治疗　有人在研究了全身各个不同部位癌痛机理的基础上,总结出癌痛有四大特征:①疼痛时间持久,并呈持续性加重; ②疼痛剧烈,难以忍受; ③疼痛常固定于肿块周围,与癌肿并存; ④药物难以控制[ 6 - 7 ] 。对于癌痛的治疗,包括内治、外治、针灸、穴位敷贴四种方法。①根据癌痛的特殊性,应用内治法时,在辨证施方用药的基础上,多选用延胡索、徐长卿、丁香、乌药、细辛、制川乌、制草乌、马钱子、川芎、红花、制乳香、制没药、血竭、桃仁、三棱、莪术、丹参、茜草等活血祛瘀,温经通络止痛之品;多选用穿山甲、全蝎、水蛭、土鳖虫、九香虫、地龙、麝香、蟾酥、干蟾皮、乌梢蛇、蜈蚣等动物药。②外治是通过患处体表皮肤对药物的透皮吸收及药物刺激而产生相应疗效的方法。外治方药如蟾酥散、蟾蜍膏[ 8 ] 、消坚止痛散[ 9 ] 、癌理通[ 10 ] 、乌头镇痛膏[ 11 ] 、麝冰止痛膏[ 12 ] ,以及元麝止痛液局部涂擦[ 13 ] 等等。③中医学认为,癌性疼痛的病机是气滞血瘀痰凝,经络闭阻不通,日久邪胜正虚,气血亏虚不荣。针灸治疗时,最常用穴位选择阿是穴、足三里、中脘,次常用穴选择内关、期门、肾俞等,旨在通过远近辨证取穴,标本兼治,达到调和气血,温阳益气,通络止痛的目的。有研究表明,针灸治疗通过促进IL - 2的分泌和IL - 2R的mRNA表达,对癌痛患者淋巴细胞免疫功能低下有改善作用,从而达到直接和间接治疗癌痛的目的[ 14