大名县新型农村合作医疗实施方案.docVIP

大名县新型农村合作医疗实施方案 根据河北省卫生计生委、河北省财政厅《河北省2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》（冀卫发〔2015〕27号）及邯郸市卫生计生委、邯郸市财政局有关文件精神，在全面征求意见并做科学测算的基础上，结合我县实际制定本实施方案。 01 基本模式 住院统筹+门诊统筹+大病保险 02 参加要求 大名县籍农民全家自愿参加，不得漏参家庭成员。 03 参加人权利和义务 在各级定点医疗机构就医，按照规定的补偿范围及比例，享受医药费用补偿和报销;对医疗单位的服务质量和价格进行定期或不定期监督质询。按规定时限每年如数交纳参合个人缴费部分的基金，遵守各种管理办法和制度；参加期限一年（当年1月1日至当年12月31日）。 01 筹资标准 参合农村居民个人缴费150元，各级财政补助每参合人410元，每人每年筹资标准560元。 02 筹资要求 各乡（镇）参合率要达到省、市规定标准（95%以上）。个人缴费部分，由乡（镇）政府、村委会负责按户筹集，以户为单位登记造册、收取基金。乡（镇）卫生院负责网上录入参合信息工作。五保和优抚人员参加新农合，其个人缴费150元参合款由民政部门全额资助解决，低保人员需个人缴纳60元参合款，其余90元由民政部门资助，五保、优抚和低保人员参合率要达到100％。各级政府投入的补助资金由财政部门拨付到新农合基金账户。 03 工作经费 财政部门要将新农合经办机构的人员经费和工作经费列入县财政预算，新农合工作经费按参合人数人均1—2元的标准列入县级财政预算，按时、足额拨付到位。经办机构要有独立的办公场所，配备督查车辆、配备高端服务器两台及相关网络设备，保证新农合信息数据安全和日常工作的正常运行。要突出抓好乡(镇)专职审核员的编制、工作人员和经费的落实。工作经费严禁从新农合基金中提取，也不得增加定点医疗机构和参合农民的负担。 01 门诊统筹基金 门诊统筹基金用于参合人一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金按每参合人130元提取，原则上村级使用60～80%，乡级使用20～40%，各乡（镇）政府结合卫生院根据具体情况实施控制管理，确保群众利益。特殊病种大额门诊统筹基金按每参合人12-15元提取。 02 住院统筹基金 住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹、一般诊疗费、大病保险金和风险金后的部分建立，用于参合农村居民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助。 03 风险基金 按省、市规定提取风险金。 04 一般诊疗费 一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿，按每参合人25元提取。 05 大病保险基金 大病保险基金2016年按每参合农民40元提取，大病保险基金不另行向参合农民个人收取，大病保险补偿封顶线30万元。 01 补偿方案 注：按总费用中的可报费用计算报销数额 02 补偿说明 门诊统筹补偿 一般门诊统筹补偿实行总额预算，县审计、监察、卫生等部门要切实加强定点医疗机构监管，严格规范服务行为，遏制弄虚作假骗套取新农合基金现象发生。各乡（镇）政府和卫生院根据本地实际情况确定本辖区内门诊跨村报销政策。 特殊慢性病种类（在省、市规定的22种基础上增加到27种）：高血压级高危及以上，风心病，肺心病，心肌梗塞，各种慢性心功能衰竭，脑血管病后遗症（有严重功能障碍），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性肾炎，终末期肾病，糖尿病（合并严重并发症），恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，血友病，类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍），系统性红斑狼疮，癫痫病，精神病，活动性结核病，器官移植后使用抗排斥免疫调节剂，帕金森病。我县增加小儿脑瘫、骨细胞增生症、弥漫性肺间质炎、冠心病支架术后、肾病综合症等5种。对终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、精神病等特殊病种，起付线按特殊慢性病计算，补偿比例按就诊医院级别相应计算，年度封顶线按补偿方案执行。  住院补偿 住院补偿总体要求：必须充分利用基金，保证参合农村居民最大程度受益；政策范围内住院费用支付比例达到75％左右。 1.《国家基本药物目录》药品全部纳入新农合报销目录,住院补偿比例提高10个百分点。中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂）的补偿比例提高10个百分点。对具备条件的定点医疗机构实行目录内中药100%报销政策。基本药物和中医药不得重复提高补偿比例，提高补偿比例后上限不得超过100%。 2.参合农民同年度再次住院的，应再次扣除起付线费用。因恶性肿瘤（含恶性肿瘤的切除、保守治疗、放化疗及后续治疗）和脑瘫年内多次住院的参合患者仅扣除一次最高级别医疗机构起付线。 3. 参合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机