针灸治疗落枕的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 针灸治疗落枕的临床体会 1北京顺义区医院 2兵器工业北京北方医院 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２４５ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４ 　　 摘要 落枕是一种以颈部疼痛、颈项僵硬、转侧不便为主要表现的颈部急性软组织损伤，针灸治疗应依据针灸经脉经筋理论，疏通经脉，行气活血，舒筋缓急，祛风散寒。本文在实践的基础上，浅谈针灸治疗落枕的体会。 　　 关键词 落枕 针灸疗法 经脉 经筋 　　 落枕是针灸推拿临床的常见病，四季均可发生，主要由项部肌肉、关节等软组织感受风寒湿邪或长时间静力性牵拉而发生损伤所致。主要临床表现是睡卧后出现颈项部疼痛、颈部活动受限。 　　 落枕一般多在晨起时，感一侧颈项强痛，颈部活动时明显，而影响头颈活动，疼痛可向同侧肩背及上肢扩散或向头顶、头颞部放散。检查时，患侧常有局部肌肉僵硬、高张力，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌、斜角肌等处压痛。 　　 其病因认为与枕头高低不当、感受风寒有关，但进一步分析其原因，与颈椎慢性退变有关，颈椎间盘退变导致颈椎轻度失稳，从而容易出现颈椎关节的静力性损伤及周围肌肉的代偿，而枕头高低不当和感受风寒是落枕的诱因。寒主收引，经筋挛急，寒侵经脉，气血凝滞，故见颈部疼痛、活动受限；经脉不通，故见颈痛放散于头枕或肩臂。 　　 本文主要从经脉、经筋的角度，探讨针灸治疗落枕的体会。 一、从经络方面论治落枕 　　 中医认为，落枕多由风寒侵袭颈部，引发经脉不通，气血运行不畅而致，“不通则痛，通则不痛”。故治疗应祛风散寒、疏通经脉，经脉通气血和而痛止。临床治疗往往针刺、拔罐、艾灸并用。 　　 针刺治疗时多选取局部及远端穴位进行配伍，以疏通经脉，行气活血，祛风散寒。经络辩证是针刺治疗的基础，何经不通是针刺通经脉需要回答的问题。 落枕多出现后项部或侧项部疼痛、转动不利。按照经脉循行部位，后项部为太阳经所过或是督脉所过，侧项部是少阳经所过。因此，痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者病变以督脉、太阳为主；痛在颈肩，颈部不能左右回顾和向两侧侧斜，颈的侧部压痛明显病变以少阳为主[1]。 　　 临床中，单单督脉病者较少，后颈部疼痛或者压痛明显者，病往往在太阳经。太阳经有手足之分，手太阳经的落枕症状多在颈项部后外侧，并牵涉肩胛部、上臂后侧；而足太阳多循后项部正中部位，可牵扯后枕部，或项背部。在头项肩背经络诊查后，要确定是以上两经哪条经的病变，再进行经脉局部及远端的穴位选择。《证治准绳》曰：“内经刺灸颈项痛有二，其一取手足太阳经治项后痛，经云足太阳之脉是动则病，项如拔，视虚盛寒热, 陷下取之；又云项痛不可俯仰刺足太阳，不可以顾刺手太阳；又云大风项颈痛刺风府；又云邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上与肉交者各一”。 　　 依据经脉辨证进行远端选穴，针刺远端穴位对于落枕的效果可谓神奇。后溪穴是太阳经落枕的首选，后溪属于手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通项背部经气。束骨属足太阳经，与后溪穴手足上下相应。《铜人》曰：“束骨主目眩项不可回顾”，也是治疗落枕的有效穴位。病及太阳项背部通常取天柱、肩外俞，向肩胛区放散可加天宗、秉风。 　　 病少阳经的落枕主要是项侧部疼痛和明显压痛。 足少阳经不通多表现为风池穴至肩井穴一线疼痛，颈部转侧不利，颈痛连及头顶或连及肩井；而手少阳以颈部更靠侧方的疼痛及压痛为主，疼痛连及头颞及耳部。远端选穴上肢可取外关、落枕，下肢可取悬钟、阳陵泉。颈肩局部可取风池、肩井。 　　 《证治准绳》曰：“内经刺灸颈项痛有二”，“其二足手阳明治颈前痛”。上肢合谷穴、手三里对于颈椎下段疼痛及颈痛连及阳明经的疼痛效果良好。 　　 落枕时颈项局部穴位可以选取，如颈枕部的风池、风府、哑门、天柱，项背部的穴位大椎、定喘、肩井，以及颈夹脊。颈侧的手太阳、手少阳的天窗、天牖穴对于落枕效果尤佳，可在经脉辨证的基础上进行选取。《针灸资生经》曰：“天牖治颈项不得顾”。临床上，颈项部阿是穴针刺对落枕的疼痛与功能活动受限都有效果，需要认真查找。 　　 灸法可温经通脉，疏通经络，调和经气，消除疼痛。拔罐更擅长祛风散寒，可于针灸治疗后施行。 二、从经筋论治落枕 　　 颈部由筋骨连接而成，落枕时颈部经筋挛急,颈部活动不利。根据经筋理论进行治疗，主要是触摸挛急的经筋，以痛为腧，舒筋缓急，“松则不痛”，而达到止痛、利关节的目的。经筋与经脉相应，其分布范围与经脉大体一致。故诊察时除找压痛点外，应根据经筋的条块进行触摸与寻找，特别是肌腹的扳机点及肌肉的起止点[2]。 　　 根据经筋理论，颈部肌肉在不同分野所属经筋不同。《灵