针灸治疗贝尔面瘫研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 针灸治疗贝尔面瘫研究进展 (成都中医药大学附属医院耳鼻喉科 四川成都 610072) [中图分类号] S853.61 [文献标识码] A 文章编号： 贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫。西医认为寒冷刺激、过度劳累以及精神创伤、糖尿病、妊娠、遗传等为诱发因素，目前病因尚不确切，其病因学说主要有：1．血管痉挛学说;2. 病毒感染和免疫学说；3.压迫学说；4.遗传学说等（1）。中医认为贝尔面瘫属“口眼喁斜”范畴。古代医籍有关于卒口僻、喎僻不遂、口喎僻、偏风口喎、口喎邪僻、口眼喎斜等病证中可以找到类似本病的记载。早在《内经》已有关于卒口僻的论述，如《灵枢middot;经筋》曰：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热，则筋驰纵，缓不胜收，故僻。”描述了口眼喎斜的症状、病机以及与经筋的关系。隋middot;巢元方《诸病源候论middot;风病诸候middot;风口蜗候》所载：“风邪人于足阳明，手太阳之筋??故使口呙僻”，乃因风邪外袭，多由正气不足、脉络空虚，外邪乘虚而入于经脉，气血痹阻、筋脉失养、筋肉纵缓不收而发病。对后世针灸治疗本病奠定基础。根据2001年美国神经病学会颁布的贝尔面瘫临床指南，西医以类固醇激素、阿昔洛韦及外科面神经减压治疗为主（2）；中医则以针灸治疗为主，长期临床实践及大量文献表明针灸治疗面瘫具有独特疗效。有循证医学及临床研究表明针灸治疗贝尔面瘫的疗效优于西药（3）。美国医学会于1998年1月将针灸疗法纳入《通用医疗程序编码》；近年西医治疗贝尔面瘫无突出进展，而中医针灸在临床研究上取得很大进步，总结出许多有确切疗效的针灸方法，现分类综述如下： 1.治法上： 1.1：分期针刺：朱氏、苏氏（4.5）等认为周围性面瘫分为三个阶段：发展期（发病后1-7天）；静止期（7～20天）；恢复期（20天以上）。刘氏（6）将122例周围性面瘫患者进行分组对比，治疗组针对各期特点施以不同针灸疗法，对照组给予常规针灸疗法，结果治疗组的愈显率为90．32％，对照组为70．0％，；提示针灸分期治疗相对常规针灸治疗效果更好。王???（7）等采用武连仲所创“分期针刺法”治疗周围性面瘫31例，治愈22例（70.9％），与对照组15例（50％）相比较，疗效有显著性差异，认为分期针刺治疗的思路值得推广应用；赵氏（8）提出针对面瘫的不同时期当采取不同的针刺方法，发展期患侧宜局部浅刺或平刺；静止期当适当深刺、透穴，中等刺激；恢复期则以透穴为主，加大刺激。 1.2：辩证论治：刘氏(9)将75例周围性面瘫辩证分为风寒型与风热型，分别远取足三里，厉兑，结合面部透刺治疗，与单纯面部取穴治疗的50例对照组比较，结果观察组治愈率69．3％、显效率17．3％；对照组治愈率48．0％、显效率20．0％，得出辩证取穴可以提高疗效。梁氏(10)以30例青年贝尔面瘫患者为研究对象，在对照组常规用穴上，依据“脾胃学说”，分三期加穴位治疗。急性期：“培土生金”，选取大椎脾俞、肺俞；静止期：“培土抑木”，选取中脘、气海、太冲、足三里；恢复期：“固本培元”，选取足三里、中脘、下脘、气海、关元。总有效率治疗组为96.7%，对照组为86.7%。李氏(11)提出针灸辨治面瘫病的三因四法，即导致面瘫病理因素的风、热、虚三因和治疗面瘫的疏风、清热、补虚、通络四法，并举出各型辩证取穴的要点：如针泻合谷、曲池以疏风散邪；针泻合谷、内庭、足三里以泻阳明热；针补合谷、三阴交以补益气血之虚；针补合谷、足三里以补中益气，并在临床实践中取得较好疗效。 2针刺手法： 2.1：短针浅刺：唐氏（12）采用短针浅刺法治疗贝尔面瘫急性期55例，选用长度25mm，直径0.30mm一次性针，以平补平泻法浅刺，总有效率92.7％。王氏（13）用多针浅刺法治疗134例贝尔面瘫患者，取攒竹、太阳、迎香、下关、颊车等穴，刺入约O．2-0．5寸，每日1次，10次为1疗程.结果134例患者中痊愈108例，总有效率达到99．3％得出多针浅刺法能提高周围性面瘫疗效。吴、董氏（14/15）等认为周围性面瘫病变部位较表浅，主要在络脉、经筋和肌肉之间，所以针刺深度宜浅不宜深。李氏（16）认为浅刺法能起疏通筋络，驱邪外出的作用。而认为透刺法因进针与肌肉纤维方向不一致，不利于针感扩散，且痛感明显，故认为多针浅刺较透刺法优越。 2.2：透刺：旁氏（17）通过历代文献及临床实践，总结透刺法具有协调阴阳、疏通经络，经气流通、上下相接，免伤卫气、增强针感的功用，将其分为竖透法、横透法、斜透法、围透法四类，认为此法具有取穴少、针感强、疗效好的特点，值得推广。黄氏（18）