钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段移位骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段移位骨折的疗效分析 苏春（广西兴业县龙安镇卫生院 广西兴业 537815） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0208-02 【摘要】 目的 比较钢板与克氏针固定治疗锁骨中段移位骨折的效果。方法 42例单侧锁骨中段完全移位骨折的患者，其中钢板组25例， 采用切开复位钢板螺钉固定；克氏针组17例，采用复位后1枚克氏针髓腔内固定。对2组患者的临床表现、肩关节评分、并发症发生情况及X线表现进行随访评价。结果 钢板组发生内固定断裂并骨不连接 1例，并发症发生率4.0%，平均骨折愈合时间为(15plusmn;6)周。克氏针组延迟愈合1例，内固定松动1例，骨不连接2例，并发症发生率23.53%，平均骨愈合时间为(16plusmn;8)周。钢板组并发症发生率明显低于克氏针组，2组间平均骨折愈合时间无显著性差异。钢板组肩关节功能恢复优良率在各随访时点均明显高于克氏针组。结论 切开复位钢板固定治疗锁骨中段移位骨折较克氏针固定安全有效，可以减少骨折畸形愈合、骨不愈合的发生，使肩关节功能早日恢复。 【关键词】锁骨骨折 移位 手术 固定 锁骨骨折在临床较多见，采用重建钢板与克氏针内固定治疗治疗锁骨中段移位骨折，对2种治疗方法进行回顾总结分析，以寻找一种优良的治疗方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 42例锁骨中段移位骨折均为单侧闭合骨折，完全移位，年龄18～56岁，受伤至接受治疗均在7d内。其中钢板组25例，克氏针组17例。2组年龄、断端移位情况无差异，具有可比性。 1.2手术方法 （1）钢板组：臂丛麻醉下，仰卧位患侧垫高。锁骨上斜切口8～10 cm，显露锁骨骨折端，保护神经血管以免损伤。直视下复位，然后将钢板适当塑形置于锁骨上方，用螺钉固定，要确保骨折远、近段各有3枚螺钉固定 ，如粉碎骨折块较大用螺钉固定，如碎骨块小用丝线捆绑。术中所用钢板为重建钢板。本组均未进行骨移植。术后颈肩腕托带固定，然后指导患者进行功能锻炼，并逐渐加大活动量。 （2）克氏针组：麻醉方法同钢板组，以骨折端为中心沿锁骨上缘做一约3～5cm的锁骨上斜切口，显露骨折断端，直视下将2.5克氏针逆行钻入锁骨远端，经肩峰穿出，再将锁骨骨折复位，持骨钳暂时固定，又将2.5克氏针逆行钻入锁骨近端固定，用7号双丝线绑扎骨折端或碎骨块，克氏针远端折弯埋于皮下。缝合切口。术后给予颈肩腕托带固定，可在无痛原则下行腕部与手指的活动。 1.3随访 2组患者出院后均随访1年，分别于1个月、3个月、6个月、12个月时摄X线片，了解骨折愈合情况，记录肩关节功能情况并接受肩关节功能康复指导。 1.4疗效评定 根据Karlsson骨折愈合标准评定肩关节功能和骨折愈合情况。（1）优：术后无疼痛，外观无畸形，肩关节功能正常，肌力无减弱，8～12周X线片示骨折解剖对位愈合；（2）良：患肩轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，8～16周X线片示骨折对位愈合；（3）差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，17～20周X线片示骨折畸形愈合或发生脱针、钢丝断裂，骨折移位。 2 结果 钢板组发生内固定断裂并骨不连接1例，并发症发生率4.0%，平均骨折愈合时间为(15plusmn;6)周。克氏针组延迟愈合1例，内固定松动1例，骨不连接2例，并发症发生率23.53%，平均骨愈合时间为(16plusmn;8)周。钢板组并发症发生率明显低于克氏针组，2组间平均骨折愈合时间无显著性差异。钢板组1例骨不连接及克氏针组2例骨不连接患者分别在术后10个月、11个月、12个月切开复位钢板固定，并行自体骨移植，均获骨性愈合。肩关节功能评定：随访1个月时钢板组优6例，良10例，差9例，优良率64%；克氏针组优2例，良5例，差10例，优良率41.2%；3个月钢板组优10例，良8例，差7例，优良率72.0%；克氏针组优5例，良6例，差6例，优良率64.7%；6个月钢板组优12例，良8例，差5例，优良率80.0%；克氏针组优7例，良5例，差5例，优良率70.6%；12个月时，钢板组优15例，良9例，差1例，优良率96.0%；克氏针组优10例，良3例，差4例，优良率76.5%；钢板组优良率在各随访时点均明显高于克氏针组。 3 讨论 重建钢板可以很好塑形，顺其自然形状贴附于骨折端，固定牢靠，并起到张力带固定效应以对抗弯曲应力和扭转应力，消除纵向牵引力及轴向牵引力对骨折的不利影响，使骨折端有一个良好稳定的生物力学环境，有