锁骨骨折两种内固定方法临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨骨折两种内固定方法临床疗效分析 李玉涛（河南省洛宁县人民医院骨一科 河南洛宁 471700） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0205-02 锁骨骨折是常见骨折之一，占全身骨折的5%—6%, 治疗方法很多。自2005年4月—2008年8月收治锁骨骨折42例，随机分为2组，分别采用克氏针钢丝及重建钢板进行内固定，现就两种方法临床疗效分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例，男28例，女14例；年龄15～52岁，平均34岁。致伤原因：车祸伤26例；新鲜骨折41例，陈旧性骨折1例；均为闭合骨折，左侧22例，右侧20例，18例行克氏针钢丝固定，24例行重建钢板固定。手术为伤后6小时～15天，平均76天。 1.2 手术方法 手术均利用颈丛麻醉加局麻，取平卧位，肩下垫枕抬高，以骨折端为中心沿锁骨前沿切口。 1.2.1 采用克氏针钢丝固定 骨膜下剥离暴露骨折端,清除瘀血，保护好锁骨下血管神经和肺组织。以克氏针贯穿骨折远、近端，远侧针尾弯曲埋于皮下，对斜行或粉碎性骨折用0.8～100mm钢丝作锁骨断端环形捆扎。本组18例平均手术时间40分钟，术中出血约50ml,术后三角巾悬吊4周。 1.2.2 重建钢板内固定[1] 骨折复位后，一般选用6～8孔重建钢板，准确塑型后放置于锁骨上方钻孔，挤入螺丝钉，所有病例均未植骨，检查骨折端，复位固定满意，冲洗缝合切口。本组24例，平均手术时间60分钟，出血约80ml，术后三角巾悬吊3周。 2 结果 所有病例经4～20个月随访，平均13个月，骨折愈合时间3～5个月，未发生骨折不愈合，疗效评价[2]：优：骨折正常愈合无局部畸形;x线示对位良好，肩关节活动功能正常；良：骨折正常愈合；术后骨折稍有移位，局部稍隆起；肩关节活动功能正常；差：骨折明显畸形愈合或有骨不连，肩关节活动功能受限。本组克氏针钢丝内固定优14例，良3例，差1例，优良率94%。重建钢板内固定优20例，良3例，差1例,优良率96%。 3 讨论 目前锁骨骨折内固定方法很多，克氏针钢丝固定是传统的锁骨骨折切开复位内固定方式。优点:手术操作简便，易于掌握，加上钢丝的环??捆扎，固定相对牢固可靠。缺点：克氏针固定很难在每一受力和运动平面上达到良好的固定，术后的早期肩关节功能锻炼受影响，易出现畸形及不愈合，影响手术效果。其次可能出现克氏针的摆动、滑脱、感染等。但有克氏针滑入肺内中及道。 重建钢板固定优点：钢板放于锁骨上方，起张力带固定的作用,有效对抗弯曲应力及旋转应力，该钢板较薄,有一定弹性,可一次塑形使其更加贴附在锁骨上,对皮肤压迫相对较小，可早期功能锻炼。缺点：切口长,剥离广泛,影响血运,钢板易出现应力遮挡[3]。 骨折选用内固定的四项基本原则是：骨折的复位和固定骨折以恢复正常的解剖关系；根据骨折及损伤的个体差异选择内固定；通过细致的手法和轻柔的复位技术保持骨和软组织的血供；局部和全身早期健全的安全活动。锁骨粉碎性骨折使用重建钢板基本符合内固定治疗的四项基本原则。本组病例优良率96%，对锁骨粉碎性骨折治疗安全可靠，效果优良。 参 考 文 献 [1] 张作君．肩部损伤诊疗学.北京：中国中医药出版社，2009:385—386. [2] 韩平良，张文明，藏鸣声.锁骨移位骨折及脱位的治疗探索[J].中华骨科杂志，1986,6（2）：92～93. [3] 陈兴礼.锁骨骨折固定术后骨不连原因分析[J].临床骨科杂志，1999，2（1）51～52.