锁骨骨折三种手术内固定方法比较.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨骨折三种手术内固定方法比较 李宏林 贡云峰 田瑞海 杨兆飞（辽宁省朝阳县人民医院 122000） 锁骨骨折是骨科的常见病和多发病，临床常用的方法有克氏针钢丝或丝线内固定，锁骨记忆合金内固定，锁骨钢板内固定等。为了更好地提高手术效果，笔者对我院1990-2011年收治的569例锁骨骨折手术病人进行总结。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组男496例，女73例，年龄17-56岁，平均年龄38.7岁。其中左侧锁骨骨折321例，右侧248例，其中粉碎性骨折467例，有一块骨片的62例，无骨片的40例。用克氏针钢丝固定109例，克氏针双7号丝线（或可吸收线）197例，锁骨记忆合金固定84例，锁骨钢板固定179例。致病原因：交通肇事437例，其他原因132例，均为闭合伤。 1.2手术方法 1.2.1克氏针固定（辅加钢丝或双7号丝线或可吸收线） 取患侧锁骨骨折处为??心横切口显露骨折端，将骨端软组织清理，尽可能少剥离骨膜，由骨折远端逆行穿出直径2.0-2.5mm克氏针，将骨折复位后由远端钻入至近端骨皮质穿出少许。有骨片以钢丝或双7号线或可吸收线于骨膜外固定，避开骨折线，尽可能保留骨片的血运，有利于骨片的愈合。 1.2.2锁骨记忆合金组 切口方法同前，显露骨折断后行骨端清理并做骨膜剥离，骨折端复位同时将骨片一并复位。若骨片不稳定可先用7号丝线临时捆扎，能保留的骨片血供要保留。将镍钛记忆合金选择合适的型号固定，待稳定后去掉丝线。若固定后不稳定，先以逆行克氏针固定，再用记忆合金固定或改用锁骨钢板固定。 1.2.3锁骨钢板固定 显露骨折端后将骨端软组织清理，将固定钢板侧骨膜剥离，其余保留。骨片保留部分血供，较大骨片先以螺钉固定，再行钢板内固定，小骨片则原位复位，缝合骨膜即稳定。 1.3结果 三组病例经一年的时间随访，克氏针组愈合时间平均为3个月，最长愈合时间为8个月，不愈合10例，形成肩周炎患者53例，退针，畸形愈合25例。记忆合金组平均愈合为4个月，12例因早期活动后翘起，发生再次移位重新手术，无肩周炎形成病例。锁骨钢板平均愈合4个月，无肩周炎形成，钢板折断3例再次手术治疗。取内固定时间：克氏针组平均4个月，记忆合金组及钢板组平均1年，记忆合金组取内固定时发现固定处锁骨变细。 2 讨论 锁骨骨折因保守治疗易出现畸形愈合，影响美观或不愈合形成假关节影响部分功能。随着认识的提高，手术治疗已被广泛接受，三种内固定方法各有优缺点。为了提高疗效，有必要讨论。 2.1克氏针固定 手术相对简单，因时短，一般将骨端膜剥离少许，既能进行复位及固定，保留了骨折的主要血供。但锁骨骨折往往呈粉碎折，骨片复位后不稳定，需要将较大骨片固定，采用钢丝固定易出现钢丝滑入骨折线处，阻碍了骨的生长，造成骨折不愈合。双7号丝线或可吸收线虽然能够将骨片保留血运的情况下复位，但固定力度差，同时也悠闲滑入骨折端的可能，其优势在于不用切开取出，阻碍骨生长程度低于钢丝。克氏针固定常见的弊端是退针，甚至有滑脱入肺的报导[1]。长时间肩关节不上举易出现肩周炎，活动过早过频加剧退针，针尾置于皮下已形成滑囊炎，针尾露出皮肤外增加感染的机率，穿衣等也不方便。再者克氏针无加压作用，易造成骨折端分离，致骨折延迟愈合。本组有一例术后几个月才愈合。 2.2锁骨镍钛合金 镍钛形状记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折表面的保持力来维持骨折的处骨折则固定不牢固。②镍钛记忆合金在常温下处于收紧状态，在取出时发现环抱爪处的骨质有不同程度的变细，可能是长时间的环抱压迫所致。③取出时比较困难。无论是将开稳定和固定。对粉碎性骨折可以同时固定。通过临床应用发现其存在以下缺点：①记忆合金受制作形限，对锁骨中段骨折固定可靠，但对近三分之一及远三分之一口方向在哪个方向，均存在取出困难，其原因是环抱爪骨膜有一点未松解到也取不下。长时间冰盐水敷时对组织本身也有一定的影响。④镍钛形状记忆合金中的金属镍存在对人体致癌可能。 2.3锁骨钢板 锁骨钢板内固定在骨折复位后可能据骨折的形状，部位选择长短，并可塑形。内固定牢固可靠可对抗上肢的旋转剪刀，纵向牵引力，轴向牵引力，有利于早期锁骨功能的重建[2]，肩关节早期活动骨膜少量剥离，骨片保留血运，有利于骨折的愈合。钢板固定剥离骨膜较记忆合金范围小，而且锁骨近三分之一及远三分之一骨折均能达到满意的复位与固定。取出时容易且损伤较组织较少。