锁骨骨折合并肩锁关节脱位的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨骨折合并肩锁关节脱位的回顾性分析 李建国 赵其英 　　(山东省平度市人民医院 山东 平度 266700） 　　【摘要】 目的：探讨锁骨骨折合并肩锁关节脱位的发病规律和临床特点。方法：以临床体征、X线及手术结果筛选出锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位患者进行分析，计算锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的发病率，漏诊率，探讨其受伤机制。结果：结合术后X片，锁骨骨折合并肩锁关节脱位共11例，占锁骨骨折患者的4.6%,术前即明确诊断3例，漏诊8例，漏诊率72.73%。结论：锁骨骨折合并肩锁关节脱位多发生于高能量损伤患者，漏诊率高，应予高度警惕，并在麻醉前后做相应体格检查，必要时行MRI检查。 　　【关键词】 锁骨；骨折；肩锁关节；脱位；创伤 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0135-02 　　锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右，肩锁关节脱位也是一种常见的肩部损伤，约占全身关节脱位的3.2%。本文对我院2011年6月至2013年6月期间收治的锁骨骨骨折患者共237例的临床病历资料进行回顾性分析，以期了解锁骨骨折合并肩锁关节脱位的发病率，漏诊率、及其与致伤原因之间的关系，从而指导临床检查及治疗，避免漏诊。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例纳入标准：本院 2011年6月至2013年6月期间收治的锁骨中段骨折患者。本研究共纳入237例，男164例，女73例；年龄18～65岁，平均35岁。致伤原因：骑电瓶三轮车或摩托车摔伤167例，自行车摔伤20例，坠落伤26例，机动车车祸19例，重物砸伤5例。其中16例伴有同侧肋骨骨折及肺挫伤，19例合并颅脑损伤，2例合并臂丛神经损伤。锁骨干骨折均属粉碎性合并，合并的肩锁关节脱位中TossyⅢ型4例，TossyⅡ型 7例。 3例在第1次手术前发现；8例在锁骨骨折手术后发现，发现后TossyⅢ给予手术固定，TossyⅡ型有3例3天内给予手术治疗，4例经患者同意后给予保守治疗，悬吊观察。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1从上述 237例单纯锁骨骨折患者中筛选合并肩锁关节脱位Ⅱdeg;、Ⅲdeg;的患者。筛选方法：病历资料记载中有下列诊断依据之一：①体格检查：术前、术中或术后查体发现肩锁关节处压痛，有浮动感。②X线片术前、后对比发现锁骨移位超过锁骨直径1/2的患者。 　　1.2.2计算锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位的发病率、漏诊率，分析漏诊原因，减少漏诊。 　　2.结果 　　237例锁骨骨折患者中，合并肩锁关节的患者共计11例，术前明确诊断3例，均为Ⅲdeg;脱位，漏诊8 例，7例为Ⅱdeg;脱位，1例为Ⅲdeg;脱位，合并肩锁关节脱位患者占锁骨骨折患者的4.6%,术前即明确诊断3例，漏诊8例，漏诊率72.73%。致伤原因均为高能量损伤：其中交通伤9例，运动损伤2例，均合并胸外伤或其它四肢骨折。 　　3.讨论 　　3.1 损伤机制 　　当患者患侧肩峰受到外力撞击时,如侧方摔倒时肩部着地,外力传导至肩锁关节，由肩锁关节传导至锁骨，受外力作用时先使肩锁韧带及喙锁韧带受到牵拉，而当外力较大时，喙锁韧带，关节囊断裂，肩锁韧带断裂，造成肩锁关节脱位，如外力作用继续存在，因锁骨程“S”型，且锁骨的下缘抵于第1肋骨上,第1肋骨形成交点，外力使锁骨变形，锁骨远端向上方或前上方移动,造成锁骨骨折，而又因为锁骨的中、外1/3处是由棱柱状变成扁平状的交界部位，又是前后弧形的交界处,肩部的传导暴力在此处产生剪式应力，此外，锁骨远端为扁平状骨 有上、下两面,骨质较薄,也容易发生骨折。因此，肩锁关节脱位后发生的锁骨骨折多发生在其中、外 1/3交界处及远端。 　　3.2 合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折特点 　　锁骨中段骨折伴肩锁关节脱位是一种罕见的肩部损伤类型[4]，受力机制比较复杂，有待于进一步进行三维有限元应力分析。该组合并伤有以下特点：①发病率低。锁骨骨折及肩锁关节脱位都是临床常见病，但二者同时发生于同侧时却极少见，在范志勇等[5]报道的一组锁骨骨折患者中发生率约为1.01%（3/298）。国外文献亦鲜有大宗病例，多为个案。②合并的肩锁关节脱位漏诊率高，术前确诊率低。 本组11例中8例术前漏诊， 漏诊率占72.73%。③ 多为高能量损伤，多有肋骨骨折等合并伤。 　　3.3 分析其漏诊原因 　　该类损伤,应是先发生肩锁关节脱位,后发生锁骨骨折,而诊断过程中锁骨骨折容易发现、漏诊的大多是肩锁关节脱位。因为①临床上患者因锁骨骨折端疼痛明显而掩盖了肩锁关节处疼痛，缺少肩锁关节处的疼痛主诉。②锁骨骨折后，患肢处于悬吊位，同时近侧骨折端牵拉远端上翘的力量消失，