锥颅抽吸引流术治疗高血压脑出血40例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 锥颅抽吸引流术治疗高血压脑出血40例疗效观察 赵玉泊 (哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0106-02 【摘要】 目的 探讨锥颅抽吸术治疗高血压脑出血的临床疗效和适应症。方法 通过对40例高血压脑出血锥颅抽吸术患者的回顾性分析，对不同血肿量患者的临床疗效和血肿平均清除率进行分类比较。结果 对大量出血(出血量大于80毫升者不宜采用锥颅抽吸术，小量或中等量出血采用锥颅抽吸术可提高其生存质量；手术时机与临床疗效密切相关，24小时之内施术者临床疗效最佳。结论 高血压脑出血患者的治疗应以不同的血肿量选择不同的治疗方式；手术时机的选择宜在24小时之内进行。 【关键词】 高血压脑出血 锥颅抽吸术 临床疗效适应症 在我国，高血压脑出血已成为导致死亡的第二大疾病，单纯内科保守治疗疗效不太满意，手术清除血肿因创面大、后遗症多，致残率和死亡率难以下降。我科从2004年5月至2005年1月对40例高血压脑出血患者行CT定位、锥颅抽吸冲洗、血肿内注入尿激酶引流的治疗方法，取得理想效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 抽吸病例40例，男28例，女12例，年龄42～74岁，平均年龄64.7岁。有高血压病史者37例，入院时血压为20～39/13～20KPa，其中有冠心病史者13例，糖尿病史者15例，脑出血病史4例。手术时间：发病后4～12小时者5例，12～24小时者22例，24～72小时者9例，72小时以上者4例。 1.2临床表现 意识状态：嗜睡6例，浅昏迷12例，中度昏迷18例，深昏迷4例，其中合并脑疝10例；肌力0～1级30例，2～3级8例，4级2例。 1.3出血部位及出血量 皮层下出血10例，壳核出血24例，丘脑出血6例，破入脑室者8例。出血量按多田氏法计算：小于40毫升者8例，41～60毫升者11例，61～80毫升者11例，81毫升以上者10例。 1.4抽吸术操作方法 1.4.1根据头颅CT显示血肿位置，以血肿中心为靶点选择最佳锥颅点[1，2]。 1.4.2术前常规备皮、消毒皮肤、局麻。 1.4.3用有槽颅锥(在锥颅点，平行CT扫描面垂直于矢状面快速刺破头皮，锥通两层骨板后，停止锥颅针)锥透颅骨，再沿锥槽插入脑穿针达预先测量的深度试抽吸，见有暗红色粘稠样血液后退出脑穿针，沿锥槽原穿刺方向插入带胶丝的引流管进行负压抽吸，可见陈旧血液吸出。 1.4.4用注射器抽吸，避免过分用力，首次抽吸1/4～1/3即可。 1.4.5用冷盐水缓慢反复等量置换冲洗，如无新鲜出血，沿原方向放置直径0.4厘米的远端带多孔引流管，向血肿腔内注入生理盐水4～5毫升加尿激酶1～5万U，闭管4～6小时后开放引流。酌情向血肿腔内注入尿激酶每日1～2次。 1.4.6术后常规在24小时、48小时、72小时、1周内和1周以上分别复查CT，血肿清除率达80％以上或置管时间达1周以上时拔管。 1.4.7病人同时给予控制血压、降颅压、抗脑水肿等治疗。 2 结果 3 讨论 3.1自CT引入以来，高血压脑出血的外科治疗以其较高的生存率已为所有神经内外科大夫所认同，但由于其创伤大，虽能在一定程度上提高生存率，但不能提高患者的生存质量。自1978年BackLund等[3]提出立体定向清除高血压脑出血以来，锥颅血肿抽吸术以其操作简单、易掌握，可在床旁进行，且创伤小，恢复快，不受年龄限制，适用于各级医院，尤其是基层医院，故目前已被广泛采用。文献对此己有大量报道，但对其适用范围和疗效所报道不尽相同。本文总结了我院2004年5月以来40例高血压脑出血采用锥颅抽吸术患者，对不同血肿量采用锥颅抽吸术后血肿平均清除率和临床疗效进行回顾性分析。作者认为，对大量出血(出血量大于80毫升者不宜采用锥颅抽吸术，小量或中等量出血采用锥颅抽吸术可提高其生存质量，减少致残率。 3.1.1对出血量较多的患者锥颅抽吸引流效果较差。本组80毫升以上者10例中死亡6例，重残2例，植物生存1例。朱毅等[4]对185例采用锥颅抽吸术，认为出血量小于60毫升和大于60毫升者死亡率分别为9.82％和47.06％。本组结果与之不符可能与统计数量有关。但其共同点为出血量越少死亡率越低。其原因主要为，出血量较多者对周围脑组织压迫程度及范围大，局部损伤严重，颅内压高，虽经正确而有效的引流，尽