门诊急性腹痛的分诊及处理.docVIP

精品论文 参考文献 门诊急性腹痛的分诊及处理 武警四川总队机关门诊部 四川成都 610015 摘要：目的：研究和总结门诊急性腹痛的分诊及处理；方法：回顾性研究门诊收治的180例急性腹痛患者的临床资料，根据病历分析症状和病因，以及其接受的辅助检查和阳性率，并总结有效处理方法；结果：180例急性腹痛患者经过分诊和处理，内科疾病（70例，38.88%），外科疾病（92例，51.11%），妇科疾病（占18例，10.00%），分诊准确率达96.1%；结论：致急性腹痛的病因多种且复杂，其发病急、病情重，门诊医师及护士应予以重视，运用专业知识及辅助检查，快速有效分诊和处理，尽快准确诊断病因，以便进一步有效治疗，保证患者的健康和生命安全。 关键词：门诊，急性腹痛，症状和病因，分诊及处理 急性腹痛是一种较常见的门诊患者主诉，由不同原因造成的腹腔内外部脏器急性病变，主要的临床表现为急性的腹部剧痛，起病急、病因复杂多样、鉴别诊断困难。以急性腹痛为首发表现的患者，在诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病，更要注意排查腹腔外脏器疾病，若处理不当最易产生医疗纠纷，延误患者病情。由此可知，急性腹痛患者的分诊及处理便显得尤为重要。本文回顾性分析180例门诊急性腹痛患者，并结合国内外文献，总结其有效的分诊及处理，以利于患者的进一步治疗，保障其健康和生命安全。 1 临床资料和方法 1.1 临床资料 以门诊收治的180例急性腹痛患者为研究对象，其中女性70例，男性110例，年龄14到75岁，平均年龄42plusmn;2.1岁。 1.2 临床症状 腹痛位置：中下腹部、脐周围、右上腹部、脐中部及中上腹部、右下腹部； 疼痛性质：刀割样疼痛、绞痛、持续性疼痛、阵发性疼痛； 伴随症状：下肢水肿、呕吐、腹泻、发热、胸闷、尿频等。 临床体征：腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛、压痛等），肠鸣音（减弱或消失，亢进和叩诊移动性浊音）。 1.3 分诊方法和步骤 根据分诊及处理目标，步骤：①预检医护人员询问并记录重要相关病史；②进入腹痛分诊通道；③经过急性腹痛诊疗流程筛查出可能的高危腹痛并进入下一步骤相应的医疗干预；④中低危腹痛患者由分诊通道转至普通门诊进一步诊治。 1.3.1预诊（一看二问） 看（观察）：前来就诊方式、就诊时的体位、患者的表情、神色和动作行为； 问（病史病情）：急性腹痛患者来门诊就诊，由于病情急重，经常不能清楚描述，医护人员应对患者或家属进行引导性询问，以较少资料获取较全面的信息以减少分诊错误，询问要点（病史和病情）：患者年龄、既往病史、诱因、发病时间、腹痛缓急，发病频率、疼痛部位、性质、程度、放射疼痛有否，伴随症状（如下肢水肿、呕吐、腹泻、发热、胸闷、尿频等） 病史病情记录：统一格式之分诊记录单，包括上述“看”和“问”的要点、患者到达门诊时间、前来就诊方式（如为救护车送至，应同时记录救护车上的检查及用药情况）。分诊记录为打钩选项表格，内容涵盖所有高危腹痛常见病史特点以及患者病情，无主观填空（除日期时间），以减少预检分诊之工作量，节省时间，避免医护人员主观因素对病史病情真实性的影响。 预检询问应控制时间（5min之内），根据患者情况，分为：危重患者 （高危 ）、重患者（中危）、一般门诊患者及复诊患者（低危 ），同时分诊记录单交给接诊医师护士，进入下一分诊步骤。危重者进入紧急抢救，经验丰富的抢救医生及护士诊治并给予相应紧急医疗干预；重者由急救医生护士诊治；一般门诊患者和复诊患者则由诊室相关医生诊治。 1.3.2 查看 查（体格检查）：结合预诊分诊记录，检查全身情况（神志、表情、就诊体位、面色、黏膜、呼吸、心率、巩膜、皮肤、体温等），重点检查腹部视触叩听，如有必要行腹膜穿刺和直肠指检；上腹部痛须排除胸腔如心肺等脏器的疾病，育龄妇女尤其是下腹部痛者须排除宫外孕破裂等妇科急症。 护理查体，生命体征监测，腹部查体（如：有无腹肌紧张压痛或反跳痛），护理记录。 1.3.3 辅助检查 结合分诊记录，以及后续体格检查记录，进行辅助检查：常规检查（大便、尿、血常规、电解质和血糖、血尿淀粉酶），必要时行病理检查、腹部透视、胃镜和肠镜、CT、腹膜穿刺检查等。 应把腹部B超、超声波、心电图、血尿淀粉酶列为重点常规检查。常规检查仍未能确诊时，应根据情况进行必要的进一步辅助检查，，如腹腔液的分析及CT等，常能提供有力诊断依据。 1.2