门诊抽血护士的职业危害因素及安全防护措施.docVIP

精品论文 参考文献 门诊抽血护士的职业危害因素及安全防护措施 闫斌 李方 朱惠平（昆明医科大学第一附属医院门诊护理 云南昆明 650032） 【摘要】 了解我院门诊抽血室护士发生针刺伤的因素，制定合理有效的标准预防流程，为护士创造一个安全健康的工作环境，防止发生职业暴露。 【关键词】 抽血护士 针刺伤 防护措施 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0385-02 门诊抽血室作为医院门诊的重要组成部份，是临床护理工作的第一线，而针刺伤在抽血工作中经常发生。门诊采血护士工作在临床第一线，抽血、拨针等工作频繁而重复，发生针刺伤的概率较高。抽血护士在工作中不可避免的要接触到患有乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV），人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒等病人的血液标本，而在抽血室工作的护士约有1/3的人员都曾有被污染针头刺伤的经历，遭受针刺伤的部位以手为主。各种污染的针头刺伤是医务人员医院内传播HBV、HCV、HIV等的重要途径[1]。门诊抽血室是容易传播血源性疾病的高危场所，故抽血室护士职业暴露和职业感染的风险更高。为了抽血护士的职业安全及暴露防护，现将临床工作中的预防体会总结如下： 1 抽血过程中的危害因素 1.1 抽血环境的影响我院是一所综合性临床教学医院，日门诊病人采血为1200多人次，每位病人都有3-5管血液标本。我院的抽血地点狭窄，抽血病人多，抽血检验项目繁杂，病人流动大，空气污浊，很多病人病因不明，又不能及时对空气进行消毒，再加上护士自身因素：如生理期，抽血护士几小时不能上卫生间，这些因素均影响抽血护士的身体健康。 1.2采血针头刺伤：在采血操作过程中，分离采血针及将污染采血针放入利器合过程中；在试管负压不足时，抽血护士用注射器抽吸试管负压的过程中，如护士操作不当，及有可能被污染针头刺伤；再加上投放污染针头的利器盒开口设置不合理，开口过小，不利于染污采血针的投放。抽血护士是发生针刺伤经血液传播疾病的高危职业群体。研究表明，被空心带血的针头刺伤而感染乙型肝炎的可能性为6.0-30.0%，感染丙型肝炎的可性为1.8-10.0%，感染艾滋病的可能性为0.13-0.49%。[2]我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60.0%左右[3]，防范乙型肝炎病毒感染是预防职业伤害的主要方面。 [4] 1.3血液标本外溢：在采血过程中，由于采血针质量问题，针头衔接部位及采血针胶套常因缩不完全，导致血液标本外溢；病人按压针眼不当，导致针眼出血，若抽血护士不戴手套操作，当抽血护士的手部皮肤有破损时，血液标本不同程度污染操作护士的手，与带有HBV、HIV、HCV等病人的血液接触，就有被感染的可能。 1.4静脉抽血流程执行不到位：静脉采血用物设置不合理，抽血护士静脉采血操作不熟练，静脉穿刺技术不过硬，工作忙乱时未将污染采血针投入利器盒。 2 抽血过程中的安全防护措施 2.1强化职业安全教育：加强抽血室护士业务技术培训，规范静脉采血操作流程，培养抽血室护士的专业素质。定期举办感染控制知识，HIV/AIDSA相关知识及防止职业暴露知识培训，通过普及标预防知识来杜绝针刺伤的危害。增强职业安全及自我防护意识。 2.2加强手卫生消毒管理：为保护病人及采血室工作人员，防止发生交叉感染，做完每次操作后都应用手消液消毒双手。抽血室发生针刺伤多发生在手指，所以戴手套进行护理操作是一种安全有效的防护措施。手套是第一道防线，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触到的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上，这数据证明了戴手套的重要性，在操作中如遇有血液标本外溢污染手部时，应脱去污染手套，洗手后再更换手套。 2.3加强对污染采血针的管理：抽血室发生针刺伤，一般都在操作后，丢弃采血针对发生，这是因为存放污染采血针的一次性利器盒开口过小，不利于染污采血针的投放或投放过多污染采血针后，针头暴露在利器盒投放口，易刺伤采血护士的手。通过观察在使用一次性利器盒时，勿关闭盒盖，当利器盒内污染采血针达到2/3满时，再关闭利器盒，这样能有效防止针刺伤。 2.4合理安排人力资源：抽血室护士工作繁忙，在上午8:00-11:00的高峰时段，要完成大量血液标本采集工作，保证标本质量，避免病人排长队，抽血护士紧张度增高，在忙乱中发生针刺伤的危险性更大。有研究表明，繁忙的工作环境，超时工作与锐器伤发发生成正相关。[