门诊统筹试点运行情况之经验.docVIP

精品论文 参考文献 门诊统筹试点运行情况之经验 山东农业大学校医院 271018 我们国家人口众多，资源缺乏，看病难，定点门诊实行的目的，就是小病到定点门诊，不再拥挤到大医院，实行病人分流，解决看病难的问题，这是好事。从我院2014年6月1日实行的运行情况分析，仍存在以下主要问题： 1、门诊统筹实施后，宣传不到位，签约率低，投诉较多。病人对政策了解不准确，对药品、检查目录掌握不准确，期望值过高；尤其是职工每次超出20元以上部分，统筹基金按60%的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额在职职工、退休人员分别为800元、900元；居民每次超出10元以上部分，统筹基金按50％的比例支付，一个医疗年度内实际支付限额为500元。这样就导致已签约的在职职工、退休人员、居民每年度期望报销到800元、900元、500元。要求开大处方，不按病情开处方，超过日均用药标准。 然而门诊统筹制度规定：（1）处方量控制在急性病3天、慢性病7天以内，这就需要门诊值班大夫、收款员做大量的解释、说服工作，埋下了医患纠纷的隐患。（2）市医保与定点门诊按照“总量控制、按月定额结算、年终清算”的方式结算。年度清算时，定点门诊全年实际发生符合支付范围的门诊费用，不超过当年度签约参保人员每人每年筹集标准之和的，结余部分定点医疗机构结转下年度使用；合理超支在10％以内（