阴式全子宫切除术的麻醉方法及临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 阴式全子宫切除术的麻醉方法及临床效果 马富慧（吉林省东丰县县医院电诊室 136300） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）20-0105-01 【摘要】目的 探讨阴式子宫全切术的麻醉方法与疗效。方法分析我院2009年1月-2011年5月麻醉科应用腰硬联合麻醉在45例经阴式子宫全切术患者的麻醉方法。结果 45例中：优41例，良3例，差1例，优良率为97.8％。结论 腰硬联合麻醉其麻醉效果好，费用低，操作简便，容易掌握，为理想的麻醉方式，值得临床推广。 【关键词】阴式全子宫切除术 腰硬联合麻醉 麻醉效果 随着微创技术的发展，妇科经阴道全子宫切除术（阴式全宫术）日益受到重视 由于手术途径的特殊性，以往的单纯腰麻或者硬膜外麻醉都很难满足手术镇痛和时间的双重要求。因此，我科采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉，临床效果满意，现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 45例患者中：年龄30～56岁，平均44.6岁，所有患者术前均无高血压、糖尿病等心、肾、肝脏严重疾患，仅10例有轻度贫血，所有病例选择子宫肌瘤患者，ASAⅠ～Ⅲ级。 1.2麻醉方法 所有病例采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉，选择L2～L3 或L3～L4 的椎间隙为穿刺点，先给予常规硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入特细腰穿针刺入蛛网膜下腔，见有脑脊液回流，且回抽通畅后，注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），退出腰穿针，置管于硬膜外腔，平卧后立即调节病人为头低足高位，等待麻醉平面达T8 时再调成平卧位，采用截石位待手术，给予咪唑安定0.1mg.kg、芬太尼1mu;g.kg静脉注射，并面罩吸氧。术中依据手术时间或麻醉阻滞平面再经硬膜外管追加1%利 卡因+0.375%布比卡因复合液，必要可再给予咪唑安定0.1mg.kg、芬太尼1mu;g.kg强化麻醉，术后全组病例均行硬膜外自控镇痛。 1.3 麻醉效果［1］ 优：患者安静，术中无痛，无任何不适感，腹肌及宫颈肌肉松驰，无内脏牵拉反应，手术完成顺利；良：患者术中无痛，诉有轻度不适感，腹肌及宫颈松弛，有轻度的内脏牵拉反应，须给予一定的静脉麻醉药辅助完成手术；差：患者有明显疼痛感，肌肉紧张，腹肌及宫颈松弛不够，内脏牵拉反应重，改全麻完成手术。 2 结果 （1）麻醉效果 45例中：优41例，良3例，差1例，优良率为97.8％（2）术后随访：头痛1例，头痛并恶心1例，试行暂停术后自控镇痛后恶心症状改善，全部病例术后镇痛效果满意。 3 讨论 为患者提供无痛、安全、创伤小的麻醉和手术，是麻醉师和临床医生共同的目标与心愿。经阴式子宫切除术是目前较为先进的一种妇科手术方式，手术对患者损伤小，患者恢复快，住院时间短，并可避免术后肠粘连的发生。但由于此手术的特殊性，对麻醉的要求较高[2]，既要求良好的腹部阻滞效果，还需要与子宫相关的韧带，肌肉松弛，因此需要麻醉平面至少达T8以上，才能保证从阴道牵拉子宫时感到松弛且无牵拉反应[3]。 腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滞两者之优点，既保留了脊麻起效快，镇痛与肌肉松弛完善的优点，也利于调节麻醉平面，预防麻醉平面过高。由于采用特细腰穿针，术后头疼发生率也明显降低。本组45例中头痛1例占2.2%； 头痛并恶心1例占2.2%。具有减少局麻药血药浓度，提高术后镇痛效果的优点，在手术中易于随时追加药物，管理方便［4］。因此采用腰麻-硬膜外联合麻醉解决了麻醉平面及手术时间的双重要求。腰-硬联合组的优点是起效迅速、麻醉效果好、术中局部麻醉药用量小，术中术后不良反应少。本组中麻醉优良率为97.8%， 阴式子宫全切除术要求腰骶神经受到完全阻滞，才能有良好的肌肉松弛和完善的术中镇痛。腰-硬联合麻醉术吸取了腰麻起效快，镇痛完善，肌松良好和硬膜外麻醉可提供持续麻醉和术后镇痛的优点，能够为术者提供良好安全的手术条件。而且该麻醉方式成本小，经济实惠。 阴式全子宫切除术TVH是利用妇女阴道这一天然孔穴进行全子宫切除术，具有手术创伤小，手术时间短，胃肠道基本不受干扰，恢复快，住院时间短，不增加手术时间和医疗费用，体表不留瘢痕,又能提高了患者的生活质量，取得了良好的效果。值得临床推广应用。 参 考 文 献 [1]黄月球.3种椎管内麻醉在子宫全切术中的比较[J].现代中西医结合杂志，2007,16(28)：4 1024 103. [2]张文娟，沈明坤，顾宁如.硬膜外两种不同置管法用于阴式全子宫切除术的麻醉效果