阴式子宫切除并阴道前后壁修补术临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 阴式子宫切除并阴道前后壁修补术临床观察 韩力辉（吉林省敦化市额穆镇中心卫生院吉林 敦化133707）【摘要】目的: 探讨阴式子宫切除并阴道前后壁修补用于治疗中老年女性子宫脱垂并膀胱直肠膨出的治疗效果。方法:收集2007年1～12月在我院妇科就诊，因子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，并伴有阴道块物、腰酸下坠感、排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁的70例病例进行分析，其中子宫Ⅱ度及以上脱垂并阴道前壁膨出10例，并阴道前后壁同时膨出60例，其中4例伴有张力性尿失禁，子宫脱垂并前壁膨出有症状的8例，阴道前后壁同时膨出有症状的52例，有症状者占88.8%。结果: 阴式子宫切除并阴道前后壁修补术后症状消失56例，有效率83.3%，仅4例术后仍有不适感，4例术后发生切口感染。结论:阴式子宫切除并阴道前后壁修补术是治疗中老年女性子宫脱垂伴膀胱直肠膨出的理想方法。 【关键词】子宫切除术；阴式；子宫脱垂；直肠膨出【中图分类号】R713.33 R713.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1454-01 子宫脱垂并阴道前后壁膨出在中老年妇女中较常见，多因既往多产或产褥期过早参加劳动，超重负荷或患某些致腹压增加的慢性疾病所引起［1］ ,临床上出现一系列症状，影响正常生活，过去采用子宫托保守治疗，但效果不理想，为探讨阴式子宫切除并阴道前后壁修补在治疗子宫脱垂并膀胱、直肠膨出中的效果，本文对70例分析报告如下。 1资料与方法 1.1资料来源:2007年1～12月份在我院就诊的70例患者，年龄46～75岁，为Ⅱ度及以上子宫脱垂并阴道前壁或阴道前后壁膨出者，其中子宫脱垂并阴道前壁膨出10例，有腰酸下坠感排尿困难不适者8例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出60例，伴下坠、腰酸、排尿排便困难或尿潴留52例，其中4例伴有张力性尿失禁。 1.2手术方法： （1）术前常规查体，阴道冲洗，肠道准备。（2）联合阻滞麻醉下取膀胱截石位，阴道前壁粘膜下注射含缩宫素的生理盐水40ml，自尿道口下方1cm处作倒〝V〞形切口，锐性分离阴道前壁粘膜至膀胱以下约1cm，横行切开宫颈筋膜，钝锐性分离膀胱宫颈筋膜至膀胱—腹膜反折。 （3）切开宫颈两侧及阴道后壁粘膜，分离阴道后壁与直肠之间筋膜，打开后腹膜，缝一针做标记，分离宫颈膀胱韧带，分别钳夹、切断两侧骶骨韧带，7号丝线缝扎。打开前腹膜，缝一针丝线做标记，夹、切两侧子宫动脉。7号丝线缝扎。探查双附件，自前向后翻出子宫，夹切两侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管根部，7号丝线缝扎。（4）4号丝线荷包缝合膀胱筋膜2次（同心圆），1号可吸收线缝合左侧阴道前壁、前腹膜、圆韧带断端、主韧带、后腹膜及阴道后壁，同法处理对侧。（5）二把鼠齿钳钳夹两侧小阴唇皮肤粘膜交界处，二者合之，以阴道可容三指为标准，剪去两钳间粘膜，呈倒〝V〞形分离阴道后壁粘膜，钝锐性分离直肠、阴道间隙，达直肠膨出部位以上，剪去阴道后壁分离的粘膜，充分分离并暴露膨出的直肠，分离两侧提肛肌。（6）如直肠呈球状膨出，用4号丝线荷包缝合直肠筋膜2次，如直肠高位膨出呈筒状时，可用平行点状缝合法，顺序打结，7号丝线缝肛提肌2针，1号可吸收线缝合阴道后壁粘膜，4号丝线缝合切缘皮肤。阴道内填呋喃西林沙条48小时，留置导尿管7天。 1.3随访 ： 术后1个月随访，72例有症状的患者56例症状消失，仅有4例仍有便意，临床检查阴道前后壁修补术后愈合良好。 2结果 比较术前与术后患者症状消失情况，行阴式子宫切除并阴道前后壁修补的70例中，有症状的60例，占88.8%，术后56例症状消失，有效率达83.3%，仅4例因长期排尿排便困难术后仍有不适感，可能与术后短期内膀胱、直肠感觉恢复不完善有关，术后无一例阴道前后前后壁膨出复发，手术时间110～180min，术中失血约200—500ml，术后平均住院8—12天。4例于术后一周发生切口感染，切缘缝合处有脓性分泌物，未发生切口裂开经分泌物细菌培养，提示大肠杆菌感染，为术后外阴不洁所致，经局部和全身抗生素治疗后痊愈。 3 讨论 　　阴式子宫切除并阴道前后壁修补是治疗中老年女性子宫脱垂及膀胱、直肠膨出的主要方法［2］，通过矫正盆底组织、筋膜，达到恢复正常解剖及功能的目的，加强筋膜的支撑功能，充分游离阴道粘膜，尤其对于张力性尿失禁患者，于膀胱颈部作〝U〞加固缝合，使尿道段膀胱牢固的固定于耻骨筋膜，恢复到解剖位置［3］。从根本上治疗了子宫脱垂及膀胱、直肠膨出所并发的各种不适症状，其次该术式还具有腹部无切口、术后疼痛反应轻、对腹腔内脏器干扰少、术后肠蠕动恢复快、肛门排气早、进食早、恢复快、并发症少、符合微创治疗技术的