阴道镜联合TCT、HPV 在年轻化宫颈癌筛查中的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 阴道镜联合TCT、HPV 在年轻化宫颈癌筛查中的临床价值 （1. 潍坊高新技术产业开发区人民医院 261205;2. 山东省安丘市人民医院 262100） 【摘要】 目的: 探讨阴道镜联合细胞学检查(TCT)、HPV在年轻化宫颈癌及宫颈癌前病变筛查的临床价值。方法:回顾性分析2011年6月～2014年6月，在我院就诊的21-35岁之间有性行为的女性，妇科基本查体中疑有宫颈病变、宫颈脱落细胞TCT检测异常伴高危型HPV-DNA阳性的380例患者行阴道镜分析，应用病理诊断技术确诊，并进行对照分析。结果:阴道镜检查诊断慢性宫颈炎322例,宫颈上皮内瘤变CINⅠ16例,CINⅡ-CINⅢ11例, 尖锐湿疣27例，宫颈癌4例。病理诊断慢性宫颈炎322例,CINⅠ17例 CINⅡ-CINⅢ 12例, 尖锐湿疣25例，宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率分别为100.00%，94.12%，91.67%，92.59%，100.00%，无明显统计学差异(P＞0.05)。细胞学检查结果和病理诊断符合率分别为95.03%，68.00%,54.55%,96.00%，75.00%，诊断符合率有显著性差异( P＜0.01)。结论: 阴道镜用于联合筛查年轻化宫颈癌及宫颈癌前病变能早发现、早诊断、早治疗，及早阻断癌前病变的进一步发展，降低宫颈癌的发病率与死亡率；与病理诊断比较无差异性，值得推广应用。 【关键词】 宫颈肿瘤；年轻化；TCT、HPV；阴道内窥镜 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-022-02 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是唯一锁定病因的肿瘤，也是唯一能筛查的可靠病变。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化及日趋上升趋势，近50年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。目前认为从宫颈癌前病变发展到浸润癌约历时8-10年[1]，如能早期诊断和早期治疗，宫颈癌是有望治愈的，因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别，常规的宫颈4点活检准确率仅为50%，目前国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”[2]的步骤，即细胞学检查(TCT)、阴道镜检查、组织病理学。阴道镜是在强光源下直接观察子宫颈和下生殖道的病变，可将病变部位放大10～40倍，以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。据统计， 阴道镜下定位使活检目标更具准确性, 可提高活检阳性率。早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。我院2011年6月～2014年12月对380例21-35岁患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年6月～2014年6月，在我院就诊的21-35岁(平均32.4岁)有性行为的女性，妇科基本查体中疑有宫颈病变、宫颈脱落细胞TCT检测异常伴高危型HPV- DNA阳性的380例患者行阴道镜检查，应用病理诊断技术确诊。 1.2 阴道镜检查方法 检查前24小时禁止性生活、冲洗和阴道上药，排除生殖道急性炎症及子宫出血。于月经干净后3～7d行阴道镜检查，采用(JY-2620型电子阴道镜)。取膀胱截石位, 无菌生理盐水棉球拭净宫颈表面分泌物, 观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管, 并于宫颈上依次抹3%冰醋酸棉签湿敷宫颈30s后,观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化,寻找异常阴道镜图像，然后涂碘液再次观察,在异常转化区根据不同图像处取1～4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则在转化去3、6、9、12点做活组织检查，分别用10%甲醛液固定送病理检查。 1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 TCT监测结果 380例细胞学检查发现慢性宫颈炎306例,CINⅠ25例, CINⅡ-Ⅲ22例，尖锐湿疣24例，宫颈浸润癌3例，与病理诊断符合率分别为95.03%，68.00%，54.55%，96%，75.00%，有显著性差异(P＜0.01) .见表 2.2 阴道镜联合病理诊断结果 380例阴道镜检查发现慢性宫颈炎322例,CINⅠ16例, CINⅡ-Ⅲ 11例，尖锐湿疣27例，宫颈浸润癌4例，与病理诊断符合率分别为100.00%，94.12%，91.67%,92.59%，100.00%,两者无显著性差异，与徐蕾等报道的9