阿奇霉素在基层医院的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 阿奇霉素在基层医院的重要性 许萍 　　(湖北省荆州市普济镇中心卫生院 434105) 　　【摘要】目的：评价阿奇霉素在基层卫生院治疗急性难治性呼吸道感染疾病的重要性。方法：两年内655例CAP患者的致病菌监测，以及根据近年来的文献介绍阿奇霉素抗菌机制、抗菌谱和耐药性、给药方式、代动力学、分布、临床疗效、药物经济学等简要介绍。结果：呼吸道感染的致病菌以肺炎支原体和混合感染、肺炎链球菌为主，而且阿奇霉素的优点更适应有效的治疗这些致病菌所致的呼吸道病变。结论：在条件有限的基层卫生院治疗急性难治性呼吸道感染疾病可首选“阿奇霉素”。 　　【关键词】阿奇霉素 基层医院 呼吸道感染 重要性 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0347-02 　　面对咳嗽、咳痰，久治不愈的急性支气管炎、急性肺炎的患者(包括婴幼儿和成年人)，在应用头孢类抗生素治疗后效果不佳，该怎么办？对于基层医院(乡镇级卫生院)无药敏实验、无菌群培养技术，患者不愿意转上级医院，又该怎么办？种种问题萦绕困惑着我们基层医院的医师们。 　　首先应考虑急性支气管炎、肺炎等呼吸道感染的病原体是什么。呼吸道感染的病原体以“肺炎”为例：分为社区获得性肺炎(CAP)和院内获得性肺炎(HAP)，是下呼吸道感染的主要病变。其中以CAP常见的病原体有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌、金黄色葡萄球菌、军团菌革兰氏阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌、真菌。将它们所致肺炎分为两大类：一类为典型肺炎，是化脓性病原体感染所致；另一类为非典型肺炎，其病原体有：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等所致。 　　国内CAP流行病学提示：肺炎链球菌和非典型病原体为主要致病菌。一项目2003年－2004年我国７个城市，12个研究中心对665例ＣＡＰ患者病例体监测结果显示[1]，如下图。 　　肺炎 肺炎　流感嗜血　肺炎衣原　混合感染 　　支原体　　 链球菌　　杆菌 体 　　阿奇霉素是针对肺炎支原体、肺炎球菌最有效的抗生素。[2]阿奇霉素是属于15元环中新的一个大环内酯类抗生素。阿奇霉素本身的优点非常明显，如组织渗透性好、半衰期长、抗菌谱广、对酸性稳定、临床应用广泛、副作用少等特点。其中抗菌谱广，如：治疗呼吸道感染(其病原体有：流感杆菌、肺炎球菌、金葡球菌、支原体、衣原体等)；治疗泌尿生殖系统及其他性传播疾病；治疗皮肤及软组织感染(金葡球菌、表皮葡萄球菌)；治疗口腔厌氧菌感染。(但对红霉素耐药者不能用之，因为同样耐药。)这就是阿奇霉素成为临床医师治疗感染性疾病的有力武器，也是目前治疗呼吸道感染的一线用药。临床上呼吸道感染应用“阿奇霉素”一天一次，一次500mg连用3天，就可达到其他抗生素7—10天的疗效，适应性好，特别适用于老年人和患儿。另有报道在对几种红霉素衍生物在治疗同一疾病时进行成本—效果分析，在获得同样单位效果时，阿奇霉素成本最低。在对支原体和耐beta;－内酰胺类抗生素细菌感染性疾病时，阿奇霉素是首选，可有效的治疗病变和并发症防治及预防复发。在治疗方法上口服与静脉注射所产生的总有效率无显著差异，(p＞0.05)，成本口服小于静脉。在治疗小儿支原体肺炎及并发症，以及治疗社区获得性肺炎、非典型肺炎的治疗中阿奇霉素与其他治疗对比疗效无显著差异，而用阿奇霉素治疗疾病的疗程明显缩短。在对治疗铜绿假单胞菌弥散型泛细支气管炎，阿奇霉素具有抗假单胞菌活性抑制毒性外延产物的生成。[3] 　　当然，医师在使用阿奇霉素的过程中，应注意以下事项：１.严格按照药品说明书规定的给药方案给药，不可以过量给药或超用药周期给药；２.了解患者既往过敏史，以此来判断阿奇霉素是否会出现一些可见的不良反应，特别是老人、儿童以及肝肾有损伤的患者；３.能够使用口服制剂的患者，尽可能不用注射给药；如果进行注射给药，应该在给药后一个小时内密切观察患者情况，及时跟踪，在患者出现不良反应后及时停药或者进行其他的抢救工作；４.对红霉素耐药者不能用之，因为同样耐药。[4]总之，阿奇霉素抗菌谱广、疗效强，在对支原体和耐beta;－内酰胺类抗生素的细菌感染时，尤为重要。因此，在基层医院(乡镇卫生院)没有药敏试验、没有菌群培养技术，对于久治不愈的急性呼吸道感染疾病，可以首选“阿奇霉素”治疗之。 　　参考文献 　　[1]刘又宁等.中华结核好呼吸杂志2006；29(1)：3—8 　　[2]王宏,王超.中国医学指南2012年4月第10卷第11期 阿奇霉素的临床应用 　　[3]董鲁平,张红梅.阿奇霉素的临床应用及进展.1672-7738(2004103-0038-