阿奇霉素在小儿社区获得性肺炎治疗中疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 阿奇霉素在小儿社区获得性肺炎治疗中疗效分析 高鑫 秦慧君 　　（江苏省阜宁县人民医院药材科 江苏 盐城 224400） 　　【摘要】 目的：分析本院的阿奇霉素在小儿社区获得性肺炎治疗中相关情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：随机将我院120例社区获得性肺炎确诊患儿。先选取轻度—中度社区获得性肺炎患儿20例，入院当天做培养+药敏，在常规治疗基础上给予阿奇霉素10mg/kg每日一次给药，疗程3天。其余100例分为实验组和对照组，平均每组50例。在常规治疗的基础上，实验组采用beta;内酰胺类+大环内酯类治疗，对照组单用beta;内酰胺类治疗，坚持治疗5天。结果：实验组临床治疗的总有效率为92%，明显高于对照组的有效率74%。20例患儿阿奇霉素的总有效率为 85%，阿奇霉素的耐药率为45%。结论：阿奇霉素在CAP 临床治疗中占极其重要的地位。阿奇霉素??耐药问题需要全面分析，不应单凭体外药敏试验简单理解为临床耐药。 　　【关键词】阿奇霉素；小儿社区获得性肺炎；耐药 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0109-02 　　在当今抗生素时代肺炎链球菌仍是社区获得性肺炎（CAP）的重要致病菌[1]。《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中建议肺炎链球菌CAP初始经验性治疗选用青霉素类，头孢菌素类，大环内酯类，呼吸喹诺酮类药物。而临床使用中发现，最近几年肺炎链球菌对青霉素和大环内酯类抗生素耐药率不断上升，其中我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率普遍达到60%以上，且多呈高水平耐药[1]。但笔者作为一名临床药师在参与查房期间，发现许多CAP病例体外药敏试验显示阿奇霉素耐药，但临床已取得很好效果。针对这一现象，在2011年1月-2014年12月的儿科CAP病例中抽取120例，分析阿奇霉素在其治疗中的疗效，以期为临床治疗CAP提供参考。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月-2014年12月，随机抽取120例患有社区获得性肺炎的患儿，先抽取轻度—中度社区获得性肺炎患儿20例。其余100例将其分成实验组和对照组，每组50例。实验组男28例，女22例；年龄2～14岁，平均6.5岁。对照组男31例，女19例；年龄3～14岁，平均6.4岁。抽样患儿的自然资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　在常规治疗的基础上，实验组采用beta;内酰胺类+大环内酯类治疗，坚持治疗5天；对照组单用beta;内酰胺类治疗，坚持治疗5天。对两组患儿经过治疗后的症状变化进行比较分析。20例轻度—中度社区获得性肺炎患儿入院当天做培养+药敏，在常规治疗基础上给予阿奇霉素10mg/kg每日一次给药，疗程3天。观察患儿症状变化情况及药敏试验结果。 　　1.3 疗效评价标准 　　依据卫生部抗菌药物临床应用指导原则将治疗效果分为治愈、有效、无效。治愈：症状消失，不咳，啰音消失，胸片显示炎性反应全吸收；有效：症状减轻，偶尔咳嗽，略有啰音，胸片显示炎性反应消失；无效：症状没有改变，仍咳嗽，胸片显示炎性反应较前略有或无好转。总有效率=（治愈数+有效数）/总人数*100%。 　　1.4 菌株鉴定及药敏试验 　　菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司Vitek32微生物鉴定系统。药敏实验采用KB试纸扩散法，以美国临床实验室标准化协会（CLSI）2011推荐的方法及标准为判定标准。质控菌株肺炎链球菌ATCC49619、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC5923均购自卫生部药品检定所。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件对本次研究相关数据进行分析处理，chi;2检验。在P＜0.05情况下，差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　20例患儿药敏试验结果显示对阿奇霉素耐药率为45%，临床疗效总有效率为 85% 。其中6例患者体内分离出肺炎链球菌，其中5例显示对大环内酯类药物耐药，而上述患儿经阿奇霉素治疗的临床有效5例，有效率高达83.3%。实验组临床治疗的总有效率为92%，明显高于对照组的有效率74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。 　　表1 两组临床疗效比较n(%) 　　组别 例数 治愈 有效 无效 　　实验组 50 36（72%） 10（20%） 4（ 8%） 　　对照组 50 25（50%） 12（24%） 13（26%） 　　P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 　　20例患儿 8（40%）