阿莫西林钠舒巴坦钠过敏致剥脱性皮炎1例的惨痛教训.docVIP

精品论文 参考文献 阿莫西林钠舒巴坦钠过敏致剥脱性皮炎1例的惨痛教训 许忠敏 （吉林省四平市第一人民医院神经外科 136001） 【中图分类号】R758.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0213-02 【关键词】 过敏 皮炎 教训 病例报告：患者，赵某，男，53岁，于2007年11月6日以脑出血术后入院，观察患者：处于昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2毫米，右侧瞳孔直径4毫米，对光反射均迟钝，四肢刺激可动，头部敷料包扎完整，无渗出，留有引流管一枚，通畅，引出血性液体约30毫升，自外院带来留置导尿管、气管套管，执行医嘱：给予一级护理，禁食水，多功能监护，吸氧，青霉素钠试敏，碘过敏试验等处置。20分钟后，2名护士观察试敏结果都为阴性后给予0.9%的氯化钠100毫升加阿莫西林钠舒巴坦钠3.0克静点，去介入中心行全脑DSA检查是否有动脉瘤。该患经过10天的积极治疗，病情日趋平稳。但又过了7天，该患体温升高，达39度，给予痰细菌培养加药敏结果回报有克雷伯菌生长，对阿莫西林钠舒巴坦钠敏感，故再次给予青霉素钠试敏，结果判断仍为阴性，给予0.9%的氯化钠100毫升加阿莫西林钠舒巴坦钠3.0克静点后，该患前胸出现散在的水泡，未引起医生护士的重视，第二天，又应用了一次0.9%的氯化钠100毫升加阿莫西林钠舒巴坦钠3.0克静点后，该患前胸、后背均出现水泡，经皮肤科医师会诊后诊断为剥脱性皮炎型药疹。 1 剥脱性皮炎型药疹的临床表现 1.1一般过敏皮肤都弥漫潮红，呈现一些2～10cm、形状不规则、略高于皮肤表面、边界欠清、压之褪色的充血性皮疹，无对称性等为首发症状，伴瘙痒、烦躁，腹痛恶心呕吐等。 1.2一般情况是首次用药潜伏期长，一般在20天以上。其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生。该患者就属于次种情况，此型药疹的特点：在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏??。全身浅表淋巴结可肿大。一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程2～4周。重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症。若处理不当，伴发水电解质紊乱、继发感染时也可危及生命。 2 药源性剥脱性皮炎发病机制　 剥脱性皮炎型药疹可能由Ⅳ型变态反应或重金属药物的直接毒性作用所引起，属重型药疹。 3 药源性剥脱性皮炎发病原因 大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。 目前认为主要与下列因素有关。 3.1　迟发型超敏反映　药物(抗原或半抗原)进入机体后，首先使淋巴细胞致敏；当再次接触相同药物时，致敏淋巴细胞释放淋巴因子如巨噬细胞趋化因子、转移因子、淋巴毒素等，引起巨噬细胞激活、溶酶体酶释放，使靶细胞破坏、淋巴细胞增殖、毛细血管通透性增加，最终产生淋巴细胞、单核2巨噬细胞浸润性炎性反应。由于细胞的激活、增殖及聚集需较长时间，所以此类反应多发生于用药24h以后，一般持续2～3周。 3.2 抗原抗体反应　药物作为半抗原进入人体后，可与某些蛋白质结合成完全抗原，使机体产生相应的抗体。当再次给药时， 抗原与体内相应的抗体发生反应， 产生一系列临床症状，若突出表现在皮肤上，即产生皮疹，继而发展为剥脱性皮炎。此类变态反应多发生在连续用药后，如抗生素、磺胺药、解热镇痛药引起的剥脱性皮炎。 经验教训及误区 误区1：用药量小就不会过敏 这是将药物过敏与药物的毒副作用混为一谈。药物的毒副作用可通过减少用量而减轻，但药物过敏反应的决定因素是药物本身，与它的剂量无关。例如，对破伤风抗毒素皮试呈阳性者，临床上常采用小剂量分批注射，但事后绝大多数人均不可避免地会发生过敏反应。 误区2：用过的药不会引起过敏反应 其实以往曾用过或经常用，但从未引起过敏的药物也可能引起过敏。药物过敏反应是药物第一次进入机体后，刺激免疫系统产生相应抗体（或致敏淋巴细胞），只有当这种药物再次进入人体时才会引发变态反应，也就是说一般是两次以上用药才会发生过敏。摄入药物的次数越多，产生过敏的可能性越大。 再者，所用药物的厂家不同、同一厂家所生产药物的批次不同（药物内所含杂质不