禁止同时屈曲腕关节和手指6增强肌力训练.pptVIP

脊髓损伤的康复评定及训练 Contents 概述和定义 导致的障碍和SCI的分类 物理评价 康复训练及禁忌 一 概述 随着近年来的经济，运输，旅游等行业的发展，造成脊髓损伤的发生率也随之日益增长，如平时多见的车祸，坠落，运动等损伤。。在这些患者中，很多人生活不能自理，终生需要别人照料。而且有的患者，还常常发生泌尿系感染，褥疮，骨质疏松和关节挛缩等的并发症，严重者致使丧失生命。 （一）定义 由外伤或疾病造成的脊髓损伤而引起的截瘫或四肢瘫，残存的能力取决于损伤平面。 四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。 截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸，腰，骶髓损伤造成。 （二）康复目的 使残疾患者最大程度的恢复自立能力，早日回归社会 （三）造成的原因 1 外伤性：重要包括：交通事故，工业事故，运动损伤，高处坠落，暴力砸伤，刀伤和枪伤等原因。、 2 非外伤性：主要包括：横贯性脊髓炎，肿瘤和血管意外，脊髓前动脉的血栓或出血引起脊髓局部缺血等原因。 二 脊髓损伤后的功能障碍 （一）运动障碍，感觉障碍，脊髓反射障碍，呼吸系统障碍，循环系统障碍，二便障碍，性功能障碍，心理障碍等。 （二）其他并发症和治疗 三 脊髓损伤的分类 （一）按损伤的平面：可分为颈部，胸部，腰部，骶尾部 （二）按损伤的性质：可分为完全性和不完全性 （三）损伤的平面确定： 1 确定运动平面和感觉平面，确定骨损伤的位置，受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际工作中，判断损伤水平主要以运动损伤平面为依据，T2—L1脊髓节段支配胸廓，运动平面难以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面的最低功能及此平面残存肌力（徒手肌力）在三级以上。 2 损伤平面的评定按美国脊髓损伤学会（ASIA） 1992年标准的Frankel功能分类。 (四）主要髓节支配的肌肉及运动功能 （五）脊髓损伤平面运动功能的最终能完成的 目标 *四 评价 （一）损伤平面 （二）呼吸功能 （三）残存肌力 （四）关节活动度 （五）感觉 （六）反射 （七）二便功能 （八）痉挛 （九）运动功能：翻身；起坐；坐位平衡； 支撑；上移动；移乘；轮椅使用及 技巧； 站立；行走 *五 禁忌证 （一）发烧超过38度 （二）脉搏加快，如安静时超过100/次 （三）血压不正常：舒张压大于120mmHg，收缩压小于100mmHg；低血压反应 （四）心脏功能障碍：心衰，呼吸困难，全身浮肿；重度心率不齐；心脏病，心肌病；安静时有心绞痛 （五）外伤，骨折未愈合或术后未拆线 （六）训练部位有剧烈疼痛 （七）身体虚弱 （八） 其他 六 康复训练 脊髓损伤康复治疗根据患者的恢复程度大致可分为：急性期，中后期康复训练，轮椅技巧训练。各个时期要根据患者病情及残存功能状况制定康复训练计划和目标 （一）急性期的康复 1正确体位的摆放 （1）仰卧位 1）四肢瘫患者上肢肢位 双肩向前，肩下垫的枕头要足够高，确保 两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，伸展。腕关节背屈约45度 跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上。 2）四肢瘫患者下肢肢位 髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保 持髋关节轻度外展。膝关节伸展，但要防止过 伸展。双足底紧紧抵住足板使踝关节背屈 （2）侧卧位 1）双下肢截瘫患者上肢肢位 上肢：双肩均向前，呈屈曲位，肘关节屈曲， 前臂旋后，上侧的前臂放在胸前的枕头 上。腕关节自然伸展。手指自然屈曲。 躯干：背后放一枕头给予支持。 2 呼吸与排痰训练 （1）吸气训练 1）压迫辅助吸气训练 2）上肢上举呼吸训练 3）主动呼吸训练 如吹蜡烛游戏，吹球等。 （2）排痰训练 1）扣击排痰法 2）振动法 注意事项 ? 体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限的部位 ? 排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的引流体位 ? 饭后30-60分钟内不能进行体位排痰 ? 防止粗暴手法以免引起肋骨骨折 ? 四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流 3 被动运动 （1）定义：通过外力使失去肌肉力量或运动能力的肢体产生运动。可由设备，他人，或本人的健康肢体协助进行 （2）原则： 1