剖宫产手术的专家共识PPT.pptVIP

剖宫产术后管理 术后监测 （1）生命体征的监测：术后2h内每30分钟监测1次心率、呼吸频率以及血压，此后每小时监测1次直至孕产妇情况稳定。如果生命体征不平稳，需增加监测次数和时间。对于硬膜外阻滞镇痛泵的产妇，应每小时监测1次其呼吸频率、镇痛效果和疼痛评分，直至停止药物后2小时。 （2）宫缩及出血情况：术后15min、30min、60min、90min、120min应监测子宫收缩情况及阴道出血情况，若出血较多应增加监测次数，必要时监测血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能，直至出血量稳定在正常范围。 剖宫产术后管理 预防血栓形成 鼓励产妇尽早下床走动，可根据产妇有无血栓形成的高危因素，个体化选择穿弹力袜、预防性应用间歇充气装置、补充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。 进食进水的时机：根据麻醉方式酌情安排进水进食。 尿管拔出时机：手术次日酌情拔除。 术后切口疼痛的管理：予含有阿片类镇痛药物的镇痛泵，缓解术后切口疼痛。 剖宫产术后管理 术后缩宫素的应用：术后常规应用缩宫素。 血、尿常规的复查：常规复查血常规，酌情复查尿常规。 出院标准：（1）一般情况恢复良好，体温正常；（2）血尿常规基本正常；（3）切口愈合良好；（4）子宫复旧良好，恶露正常。 减少剖宫产手术的措施 孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心，可减少CDMR。 分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支持可能会降低剖宫产率。 引产时机：无妊娠合并内科疾病的孕妇妊娠达41周应予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫产率。 分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道分娩的信心。 谢谢！ * 剖宫产手术的专家共识（2014） 浙江省立同德医院妇产科 2014年11月17日 剖宫产的发展 重要性：在处理难产、妊娠合并症及并发症、降低母儿死亡率起重要作用。 安全性提高：随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手术的安全性在提高。 剖宫产率上升：从20世纪60年代的5%左右上升至90年代的20%，且近20年来，呈持续上升的状况。 与阴道自然分娩相比 WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重的并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。 剖宫产术专家共识 为规范剖宫产手术的实施，就手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等方面，在参考英、美等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识 专家共识的内容 剖宫产手术指征 不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。 剖宫手术的时机 剖宫产手术的时机十分重要，是影响母儿预后的重要因素。 剖宫产的术前准备 生化指标、备血及术前评估。 剖宫产手术指征 5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6、双胎及多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。 7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果不能迅速经阴道分娩，应该急诊剖宫产手术尽快挽救胎儿。 8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎儿心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已经死亡者，也应行急诊剖宫产手术。 剖宫产手术指征 9、孕妇存在严重的合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体重＞4250g者。 11、产道畸形：如高位阴道完全性横隔、人工阴道成形术后等 12、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 剖宫产手术指征 13、孕妇要求的剖宫产（CDMR指足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产术）: 1）仅孕妇个人要求不作为手术指征，如有其它特殊原因须进行讨论并详细记录。 2）孕妇在不了解病情的情况下要求手术，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比整体利弊和风险，并记录。 3）但孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求手术的，应提供心理咨询，减轻其恐惧；产程过程当中应用分娩镇痛方法减轻孕妇的分娩痛，并缩短产程。 4）临床医师有拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，提供次选建议。 剖宫产手术指征 14、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤子宫下段肌瘤等。 剖宫产手术的时机 择期剖宫产术： 具有手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎及多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。