动脉导管未闭、主动脉狭窄PPT.ppt

; 动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%~15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在。 ;;;; 四、超声心动图表现 ; 左房、左室增大;PDA直接征象（漏斗型）：;PDA征象（管型）：;肺动脉及分支扩大;彩色多普勒血流动态（CDFI）; 左向右分流静态图; ;小导管的诊断依赖CDFI; 频谱多普勒超声心动图特征：;;PDA合并肺高压（易漏诊）;PDA合并肺高压;; 五、临床诊断价值 单纯PDA检出率达98％以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊。; PDA超声诊断要点 动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动 脉相通的管道； 降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像； 动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s； 2～3mm小导管和重度肺高压容易漏诊。 ;;先天性主动脉狭窄（aortic valvular stenosis,AS）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的3％～6％。先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见的畸形。 ;;病理解剖： 分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。 主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）。;血流动力学改变：左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增加收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足。 ;检查要点： 主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目。定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积。 ;;　　主动脉瓣下膜型狭窄超声表现 ;主动脉瓣下膜型狭窄并室间隔缺损;主动脉瓣下膜型狭窄CDFI; ;其他超声表现： 1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于11mm。 2.多普勒超声特征 CDFI主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流。; 病例分析： 男性患者， 拟诊先心病申请超声检查;VSD，肺动脉??显扩张;肺动脉瓣反流压差增高; PDA二维图，典型“虎尾征”;升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示远端梗阻;主动脉弓离断（A型）;最后诊断：室间隔缺损；动脉导管未闭； 　　　　　主动脉弓离断；继发肺动脉高压;主动脉缩窄（1);主动脉缩窄（2) ;主动脉缩窄常合并PDA，图示PDA呈双向分流;