化疗药物常见不良反应及处理PPT.pptVIP

抗肿瘤药物的不良反应及处理 安徽省立医院肿瘤科 胡长路 几十年来，化学治疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，一直备受人们的关注。即使在如今的靶向治疗时代，化学治疗仍然是具有重要地位。 由于化疗药物靶向杀死癌细胞的能力差，故取得疗效的同时也会损伤机体的正常细胞。因而常常出现药物的不良反应。 药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断和治疗疾病或调节生理功能时出现的有害或与用药目的无关的反应。 该定义排除了有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 化疗药物引起的不良反应有500多种，包括骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、口腔炎以及药物外渗引起的静脉炎或严重组织坏死等。其严重度可从无临床表现的轻微型至危及生命的严重型。 化疗药物不良反应评价依据 1979年“WHO不良反应评价标准”发布以来，其作为化疗药物不良反应评价标准在中国的应用仍十分广泛。 2003年，美国NCI对CTC v2.0进行了修订，发布了CTCAE v3.0，共包含1059项不良反应条目。CTCAE v3.0增加了不良反应的简称，并对每一种不良反应的严重度从1～5级进行了特定的临床描述，新增了“死亡”这一级别。 2008年7月—2009年5月，美国国立卫生研究院和美国NCI-生物医学信息学和信息技术中心（Center for Biomedical Informatics and Information Technology，CBIIT）对CTCAE v3.0进行了修订，发布了CTCAE v4.0。CTCAE v4.0共包含790项不良反应条目。2010年6月，美国NCI又发布了CTCAE v4.03最新版本。 与CTCAE v3.0相比较，CTCAE v4.0无较大变动，仍采用5级评分系统对不良反应的严重度进行评价，并对每一种不良反应的严重度从1～5级进行了特定的临床描述。 1级不良反应是指较轻微的不良反应，通常无症状，且不需要对机体进行干预治疗，也不需要进行介入或药物治疗； 2级不良反应是指中等程度的不良反应，通常有临床症状，且需要在当地进行药物或其他方面的干预治疗，这类反应可能影响机体的功能，但是不损害日常生活与活动； 3级不良反应是指较为严重的不良反应，可能造成不良后果，通常症状复杂，需要进行外科手术或住院治疗等积极的干预治疗； 4级不良反应是指可能对生命构成潜在威胁的不良反应，这类反应往往可致残，甚至导致器官损害或器官功能的丧失； 5级不良反应是指死亡。 2012年2月第32卷第2期 TUMOR Vol. 32, February, 2012 不良反应评价的必要性 由于肿瘤化疗药物的治疗剂量与最大耐受剂量（药物与毒物）之间的差别很小,故时常出现化疗的毒副反应，严重者会导致患者死亡。因此完整的化疗疗效评价应包括抗肿瘤效果和毒副反应两个方面，即抗癌药的毒副反应的判定与抗肿瘤效果具有同等的重要性.。 化疗不良反应及防治 化疗药物的毒付作用 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。 有报告，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。化学治疗是个无形的“手术刀”，使用时需要十分慎重。 种类 内容 治疗因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡） 用药方案（包括药物组成、用药顺序等） ? 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 ? 注：﹡全身用药的毒性高于局部给药 与不良反应发生有关的因素 分类方式 类别 内容 按时间 急性 用药后1～2周内的毒副作用 亚急性 用药后2周至3个月的毒副作用 慢性 超过3个月的毒副作用 按转归 可逆性 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 不可逆性 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态 按后果 致死性 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡 非致死性 停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 按系统 血液毒性 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 消化道毒性 恶心、呕