化脓性脑膜炎6PPT.ppt

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化脓性脑膜炎6PPT

* 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 * 鉴别诊断之二:病毒性脑炎 临床表现与化脑相似 感染中毒及神经系统症状均比化脑轻 病程自限,2周 脑脊液清亮,白细胞数0至数百×106/L,淋巴为主,糖含量正常。 脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。 * 鉴别诊断之三:隐球菌性脑膜炎 临床和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似 病情进展可能更缓慢 头痛等颅压增高表现更持续和严重 脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。 * 化脓性脑膜炎 Purulent meningitis * 概述 概念 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病 * 病因 1、常见病原(pathogens)及与年龄的关系 肺炎链球菌(pneumococcus) 脑膜炎球菌(meningococcus) 流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae) ——最常见,占2/3 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus) 革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌(escherichia coli) ——2月幼婴和免疫缺陷者多见 * CSF Gram stain 流感嗜血杆菌 Strep pneumoniae 肺炎链球菌 脑膜炎球菌 * 1、机体的免疫状态 营养不良(重度)、恶性肿瘤(白血病)、先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌 2、有否先天发育畸形 脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 3、医源性: 脑外科手术、腰穿等 病因 * 病理 pathology 细菌毒素、炎症细胞因子作用于: 部位:蛛网膜、软脑膜和表层脑组织、脑室管膜、脑脉络膜 性质:炎症性血管充血,中性粒浸润,纤维素渗出血管源性和细胞毒性脑水肿 血管壁坏死——灶状出血 闭塞性小血管炎——灶状脑梗塞 * 临床表现(clinical manifestation) 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下,1岁以下为发病高峰 季节 肺炎链球菌冬春多见,脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋 多见 起病情况 急性起病,病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史 * 临床表现(clinical manifestation) 年长儿典型临床表现 症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑 进行性意识障碍 反复惊厥 体征 脑膜刺激征 颅压增高 症状 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大,脑疝时 呼吸不规则、瞳孔不等大 体征 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等 颈项强直 克氏征阳性 布氏征阳性 * 脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 * 临床表现(clinical manifestation) 婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征 (颅内压增高 脑膜刺激征不明显) 体温 可高可低,体温不升 惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、 局部或全身性肌阵挛 体征 颅内压增高表现不明显 前囟饱满或紧张,颅缝增宽、分离 脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹 * 流行性脑脊髓膜炎的瘀斑 * 流行性脑脊髓膜炎的瘀斑 * 腰椎穿刺 * 并发症及后遗症 硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 脑脓肿 癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍 * 并发症及后遗症 硬膜下积液 发生率 85-90% 15-45%有症状 抗生素治疗48-72h后,脑脊液已好转,发热仍不退或退后又复生,颅内压增高的症状 硬膜下穿刺 >2ml,蛋白定量 >400mg/L(确诊依据) 头颅B超、CT和MRI可协助诊断 原因 炎症,血浆渗出/桥静脉炎性栓塞,渗出、出血 * 并发症及后遗症 硬膜下积液MRI * 并发症及后遗症 脑室管膜炎(主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿) 持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善 脑室液培养细菌与脑脊液相同 脑室液细胞数 ≥50*106/L,中性粒细胞为主 糖定量<1.68mmol/L,蛋白含量>400mg/L(确诊依据) 头颅B超,CT * 并发症及后遗症 抗利尿激素异常分泌综合征: 下丘脑受累→抗利尿激素分泌过多→水储留→低钠血症 血钠120meq/L:食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠110meq/L:昏迷,惊厥 * 并发症及后遗症 脑积水 多见于 肺炎链球菌 流感杆菌脑膜炎 多见于新生儿和小婴儿 * 脑积水 脑脊液循环:

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