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ICU病人常见心血管危急重症处理;ICU主要收治病症;ICU病人常见心血管危急重症;Acute Heart Failure;Heart Failure = pump failure;流行病学资料：美国：1.5-2.0%，65岁6-10%，五年生存率  70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8%  住院率： 20%， 死亡率：40% 急诊就诊率：11.8-21%;;AHA 2006 Heart and Stroke Statistical Update;Outcomes in Patients Hospitalized With HF;No Progress in AHF Outcomes;Proposed causes of AHF due to LV dysfunction;Killip分级;;临床严重程度分级;;Tests helpful in diagnosis and treatment of AHF;Symptoms;Signs;Diagnostic Evaluation;Chest x-ray;BNP = b-type natriuretic peptide;HF: Differential Diagnosis;急性心力衰竭的诊断步骤 ;治疗目标;一 般处理 ;药物治疗;急性心衰患者血管扩张剂的应用指征和剂量;ACE-I： 并不适用于AHF患者的早期稳定治疗 应避免静脉使用ACE抑制剂。最初剂量应较低，发病48小时内监测血压和肾功能。治疗期限至少持续6周 利尿剂： AHF和失代偿心衰的急性发作，伴有液体潴留的情况 AHF优先考虑使用静脉使用袢利尿剂，呋塞米、托拉塞米 根据利尿效果和淤血症状的缓解情况来调整用药 开始负荷剂量，继续静滴呋塞米或托拉塞米，静滴比静注更有效 袢利尿剂+噻嗪类/螺内酯 袢利尿剂+多巴酚丁胺、多巴胺 袢利尿剂+硝酸盐 增加利尿效果，减少副反应;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;心律失常 in AHF;心律失常 in AHF;AHF的外科治疗;AHF诊治中应注意的问题;AHF诊治中应注意的问题;Kilip分级：依临床体征及X线进行分级（分4级） I级：无心衰，无心功能失代偿症状; II级：有心衰，双肺中下野湿性哆音有S3及或Sy奔马律，X线示肺淤血； III级：严重心衰，肺水肿，肺内湿性锣音超过1/2肺野; IV级：心源性休克，尿少，出汗，末梢发纷。 Forrester分级：依临床体征及血流动力学特征分级（分4级） 临床危重症分级：依外周灌注情况及肺部听诊分级（分4级） I级：皮肤干、湿暖; II级：皮肤湿，湿暖; III级：皮肤千冷; IV级：皮肤湿冷。;Killip、Forrester分级方法： 最适于AMI后AHF及首次发作的AHF患者 Forrester分级方法需置入Swan-Gans导管，属有创性检查，仅对AHF血流动力学不稳定，顽固肺水肿及低灌注患者，用于指导治疗及判断预后才放置Swan-Gans导管。 临床危重症分级方法： 主要依据临床表现，故适用于对慢性心力衰竭失代偿性心衰患者心功能的评估。;心源性及非心源性肺水肿、急性心衰与慢性心衰失代偿的鉴别： 心源性肺水肿与非心源性肺水肿区别 由心脏结构及功能异常引起的肺水肿称心源性肺水肿。 而非心源性肺水肿是由肺毛细血管膜改变所引起的。临床常见于神经源性肺水肿、外伤性肺水肿、高原性肺水肿、复苏后肺水肿、成人呼吸窘迫综合征及急性中毒等。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭失代偿区别 AHF就诊及收治治疗的患者中，仅少数为首次发生的AHF，大部分为慢性心衰失代偿，因此临床上区分两者情况是十分重要的。;心源性及非心源性肺水肿;急性心力衰竭与慢性心力衰竭失代偿;重视对诱发因素的控制 AH F发病急，进展快，采取措施多为吸氧、镇静、强心、利尿及扩张血管等以尽快缓解症状，稳定血流动力学状态。 除采取上述措施外，还应积极寻找其诱发因素以及时进行防治。 不管AHF或慢性心衰失代偿期患者绝大多数均有原因诱发其心衰的发作，常见原因为感染、劳累、精神因素、心律失常等。;如何进行氧疗及通气支持： 目前主张将血氧饱和度(Sa02)维持于95% ~98%范围内。 如在气道通畅情况下，增加氧气浓度(从4 -6 -8L/min)，如仍不能达到血氧饱和度在95% -98%范围内，应选择无创通气支持。 临床无创通气支持：2种方法 持续气道正压通气(CPAP)、BIPAP 无创性正压机械通气(NIPPY) 均可减少