医学ppt--危重急症的救治思维PPT.ppt

资阳市雁江区人民医院 急诊科 杨 可;1．概述; 典型病例;思考问题：;急救医 学 内 涵; 确定有生命危险病人途径;早期预警评分（Early warning score,EWS);患者病情轻重缓急分5类; 2.接诊与首诊处理 危重急症的急救，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下： ; 1 )首先判断病人是否有危及生命的情况 急救学，它强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而重点在于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果，考虑如何预防不良后果的发生及对策。优先处理病人当前最急救问题,强调时效观念, 先处理危及生命及最严重的情况 ; 2)．立即稳定危及生命的情况 对危及生命的情况，必须立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也必须干预。急救学十分重视严密监测危重病的病情变化，并随时采取有效的急救处理。 急救强调时效观念，更强调首先处理危及生命及最为严重的情况。; 3).进行重要生命体征监测： 神志、呼吸、心电、血压及急诊生化 4).去伪存真，全面分析 急救时急诊医师应从危重病人的主诉，阳性及阴性体征和辅助检查结果中，找出产生危重病症的主要茅盾，但切记不应为假的现象和检查的误差所迷糊，头脑应清醒，要进行全面分析。 ;5)．选择辅助检查要有针对性和时限性。 6)．对病情的估计要实事求是:向病人或家属交待病情应留有余地。 7)．急救工作应与其他科室医师充分合作。急救中加强科与科、医师与医师之间的合作，有关问题进行必要的紧急会诊，有利于解决急救中疑难问题。 ;8).掌握危急值;临床常用危急值(一);临床常用危急值(二）;临床常用危急值（三）;临床常用危急值（四）;3、善于从常见症状识别危重急症;胸痛;胸痛严重的临床问题;急诊常见的高危胸痛;高危病人的特征;急性心肌梗死;急性心肌梗死;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉瘤（巨大），气管右移;主动脉夹层的处理;低危胸痛;急性腹痛;晕厥 ;Head;Heart;Vessels;4.熟悉危重急症的主要病种与急救要点;1.及时正确诊断心搏呼吸骤停； 2.及时有效地徒手心肺复苏； 3.及时正确的电击除颤； 4.及时有效地进入高级生命支持； 5.积极防治复苏后综合症。;生 存 链;;胸外按压:人工呼吸; ;D Defibrillation（除颤） ;双向波与单相波除颤效果比较;; 2)．休克 休克病人的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的纠正休克可降低死亡率。 ;休克的种类;3)．多发创伤  及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可防止发生休克、感染和严重的并发症。;多发伤的救治顺序;创伤与失血性休克的救治;2、时间就是生命与功能;多发伤救治成功的关键是伤后1h的黄金时间和白金10分钟接诊与处理;严密的监护及有效的救治。;;根据对临床和实验资料的全面分析，目前多数学者主张对失血性休克采取“低度干预”的策略： 采取小容量复苏（限制性复苏）。 使血压维持低于正常的水平（可允许性低血压， permissive hypotension）。 在止血手术前开始进行完全复苏。 此被称作“treat and run”;结论; 4)．心血管急症 如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血压危象等，若能及时诊断和有效的处理，对病人预后的改善十分重要。;重视致命性心律失常的处理;致命性心律失常;室性心动过速;三度房室阻滞;5)．呼吸系统急症  急性呼吸困难早期认识与及早明确病因即时的正确处理是稳定病人生命的关键.; 临床特点;临床特点; 胸 片;呼吸困难;注意区别呼吸困难;6)．神经系统急症 脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。;7)．消化系统急症 消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。8)．内分泌急症 除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。; 是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿物所致的昏迷的快速诊断与救治。;注意辨别：