医学ppt--急性缺血性脑卒中静脉溶栓PPT.pptVIP

河南科技大学第一附属医院新区医院脑卒中静脉溶栓 急 诊 科 许君伟 一、溶栓药物 1、链激酶 2、尿激酶 3、组织型纤溶酶原激活酶 链激酶 用量（1.5~15）×105U 和尿激酶均为非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，导致全身溶栓及抗凝状态，有引起脑出血危险。 有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症，不应使用链激酶治疗脑卒中。 AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗 尿激酶 国内多以25~250万U静脉滴注；国外研究及报道均较少，可借鉴经验少。 容易得到，抗原性小，半寿期短。最近有报道，对于发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。 rt-PA 和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期（5～8min）， rt-PA的安全性和有效性已得到证实。 治疗时间窗 因缺血半暗区仅存在几小时，故多数临床治疗时间限制在出现症状后6～8小时，头颅CT扫描尚未形成低密度病灶 也有在症状出现几天后溶栓治疗有效，且不会增加危险性 理论上治疗时间越早越好，美国心脏病学会（AHA）和美国神经病学会（ANA）建议对起病3小时内缺血性脑卒中病人行rt-PA治疗 溶栓药物的选择 链激酶： 有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症，不应使用链激酶治疗脑卒中。 AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗 尿激酶：容易得到，抗原性小，半寿期短。最近有报道，对于发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。 rt-PA：和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期（5～8min）， rt-PA的安全性和有效性已得到证实。 适应证 年龄75~80岁； 无意识障碍。但对于基底动脉血栓形成者，由于预后极差，即便昏迷较深也不禁忌； 脑CT排除颅内出血，且无明显神经系统功能缺损相对应的低密度阴影； 溶栓治疗在发病6小时内进行。但若为进展性脑卒中，可延长至12小时； 患者或家属签字同意者。 禁忌症 治疗前发现患者有颅内出血的证据 治疗前怀疑患者有蛛网膜下腔出血 近期的（3个月内）颅内或脊柱内的手术、严重的头部外伤或曾有脑卒中病史 颅内出血的病史 治疗前血压不能得到控制（SBP180mmHg 或DBP110mmHg ） 脑卒中发生时伴癫痫发作 禁忌症 活动性的内出血 颅内新生物 动静脉畸形 动脉瘤 已知有出血素质 包括下述各条但不限于下述各条 应用口服抗凝药（如华法令 ），INR1.7或PT15秒 脑卒中发生前48小时之内应用肝素，并有部分活化凝血酶原时间的进行延长 血小板计数100000/mm3 并发症 （一）出血： 1)颅内：影响溶栓药物疗效与安全性的主要并发症 a)实质性出血：CT检查有高密度占位效应的血肿，常伴有相应的临床症状、体征。 b)出血性梗死：阻塞血管再通后脑组织内出血，出血常呈单独或融合的斑点状，一般不出现血肿，常见于灰质。 2)颅外：次要