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支架置入前后对比，大脑中动脉再通，仍有狭窄，后期强化药物治疗。 2周后复查头颅CT，有小梗死灶，患者轻度言语不利，无其他临床症状 病例三 49岁女性，以“头晕、言语不清10小时，突发意识障碍1小时”入院 既往高血压、糖尿病病史。发病后当地治疗，效差，加重1小时来诊 查体：中度昏迷，双瞳4mm，对光反射迟钝，压框四肢有伸性强直，双侧病理征阳性，血氧饱和度70%，呼吸节律不齐。 基底动脉闭塞 红色箭头指示基底动脉远端大量血栓 绿色箭头指示支架远端位置，红色箭头以上长阶段大量血栓 支架取栓后血管再通，但红色箭头指示处存在重度血管狭窄 构建生命之“桥” 焦作市第二人民医院神经内科一区 徐建银15539120905 我们为什么坐在这里？ 面对脑梗死我们能做什么？ 传统的灾后重建式治疗 近期发表的主要实验 MR CLEAN实验——第一个证实机械取栓优于最佳药物治疗的随机对照试验 ESCAPE实验——第一个证实急性期血管再通可降低死亡率的随机对照试验 EXTEND-IA实验——第一个介入组完全实用SOLITAIRE的随机对照试验 SWIFT PRIME实验——大样本量随机对照试验，介入组完全使用SLOITAIER FR REVASCAT——第一个颅内动脉狭窄高发病率人群的取栓RCT实验 美国救护车车载CT r-TPA 国内在做什么 长海医院 天津环湖医院 我们应该怎么做？ AHA/ASA更新2013指南 与静脉r-tPA治疗一致，缩短从出现症状到血管内治疗的时间与良好的临床预后高度相关；为确保获益，应在卒中后6小时内启动血管内治疗，以尽早达到再灌注TICI2b/3级（I类推荐，B-R级证据） 不推荐也不需要在行血管内治疗前等待静脉r-tPA治疗效果的观察和评价（Ⅲ类推荐，B-R级证据） 推荐意见 具有静脉r-tPA溶栓适应证患者，即使考虑血管内治疗，也应接受静脉r-tPA治疗（I类推荐，A级证据） 理念 我们医院现在在做什么 硬件建设 焦作市第一台3.0磁共振（可完成灌注成像，第一时间发现脑梗死），共两台磁共振 64排头颅CT 两台大C臂，保证急诊开通可以及时进行 化验室最新设备，30分钟出全部急诊结果 药品r-TPA 常用支架、取栓系统长期备货 新近4台先进的救护车，车载AED、氧气、通讯设备 软件建设 领导高度重视：院长牵头，全力支持 急诊绿色通道：专用就诊卡，无费用情况下化验、CT、核磁、药品一路绿灯 科室完美协作：CT室、急诊科、化验室、溶栓/介入小组24小时待命。介入中心 ，麻醉科，神经外科15分钟内到位 我们取得的成果 焦作市唯一脑卒中筛查中心，全省市级医院排名第三，全国市级医院排名第63 焦作市脑卒中防治中心 开展介入17余年，病例数逐年增加，新技术新业务不断拓展，成功率显著提升。 独立完成各类神经介入手术。介入小组随时待命，博士1人，硕士1人，主任医师2人，副主任医师1人，主治医师6人。 病例一 患者68岁女性，突发右侧肢体无力、言语不能3小时入院。 既往高血压、糖尿病病史 查体：神志模糊，完全运动性失语，右侧肢体肌力3-级，病理征阳性。 左侧大脑前动脉以远显影延迟，闭塞 绿色箭头为微导管头端，红色箭头为血栓所在位置 溶栓后10分钟血栓减少 绿色箭头为溶栓前血管闭塞，红色箭头为溶栓后再通，血管明显较前增多 术后复查磁共振，胼胝体隙性梗死。大脑前动脉主干通畅。出院时无明显症状 病例二 64岁男性，以“突发左侧肢体无力，意识不清2小时余”入院 既往高血压、糖尿病 查体：神志模糊，言语不能，左侧肢体肌力1级，病理征阳性。 红色箭头指示右侧大脑中动脉闭塞 微导管造影远端通畅 支架到位 3素一脱，万金油活血化瘀 * 来看看国外在做什么。外国的和尚会念经？死心眼？（挂消防器材的故事）--严谨、真实（医药公司赞助的项目被叫停，效果不佳） * 硬件的ems。软件的EMS 每年15000例。每年12000例，每月1000例，每天至少30例 * 我们有r-TPA *