医学ppt--老年人、妊娠期、儿童合理用药PPT.ppt

妊娠期及哺乳期妇女合理用药;*;妊娠期药物的吸收;妊娠期药物的分布;药物与蛋白结合;第二节 药物在胎盘的转运;胎盘转运药物的方式;药物通过胎盘的影响因素;;药物在胎儿体内的吸收;胎儿药物的分布;胎儿药物代谢;胎儿药物的排泄;第四节 妊娠期合理用药问题;药物对胎儿的损害程度与用药时的胎龄有关;畸形主要发生在器官形成期;对胎儿有害的药物;　1、致畸性药物;2、神经中枢抑制和神经系统损害药物;3、溶血性药物;４、引起出血的药物;５、其他药物;长期应用氯丙嗪可使婴儿视网膜病变 抗甲状腺药如硫脲嘧啶、他巴唑、碘剂可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸引起窒息 摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍、肾或肺小动脉狭窄及高血压;氯喹可引起视神经损害、智力障碍和惊厥 尼古丁、普萘洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药均可影响胎儿发育，尤其是妊娠后半期对胎儿发育的危害性，当引起广泛重视 过量乙醇可使胎儿生长障碍，头骨发育畸形，智力发生障碍，引起胎儿酒精综合症;药物对胎儿危害的分类标准;C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等 D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。（例如：治疗痤疮异维甲酸，它可使胎儿发生中枢神经系统、面部及心血管多种异常）;单药有效的避免联合用药 有疗效肯定的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 小剂量有效的避免用大剂量 早孕期间避免使用C类、D类药物 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠;第五节 妊娠期常用药物 ; 抗生素;;应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响 灰黄霉素可致连体双胎 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征（如真菌性败血症危及孕妇生命），需衡量利弊决定是否使用 酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的几率;滴虫性阴道炎应用替硝唑、甲硝唑有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用 抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定应禁用 氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊 ;强心和抗心律失常药 ;;;抗惊厥药 ;平喘药 ;;止吐药 ;肾上腺皮质激素;性激素类药;妊娠期用药注意事项;第六节 哺乳期临床合理用药;药物从母乳进入新生儿体内量　　　　;药物本身的性质：分子量小、解离度低，脂溶性高且呈弱碱性者，在乳汁中含量高 药物与母体血浆蛋白结合率：结合率高难转运，则含量低，如抗凝血药华法林，不会在乳汁中出现;甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物在乳汁中的浓度可达乳母血药浓度的50% 由于新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由哺乳所摄入的药物，在新生儿体内易蓄积中毒;;;;;;;　　小儿合理用药;　　小儿年龄分期;吸收（absorption） 分布（distribution） 代谢　(metabolism) 排泄　(excretion) ;　　　吸　收;　皮肤、粘膜给药 新生儿体表面积相对较大，皮肤角质层薄，吸收作用强，局部用药易因过量吸收而产生不良反应，乃至严重中毒 因此某些外敷药物常可引起严重反应，如硼酸、水杨酸等 滴入眼、鼻的药物通常也易引起严重反应;　皮下注射　新生儿皮下脂肪少，注射容量有限，一般不适宜皮下注射 　肌肉注射 新生儿肌肉组织少，肌肉血流量不恒定，周围血循环不足，特别是局部血流灌注不足（如缺氧、低体温、休克）时，肌肉注射的药物很难有效吸收，一般情况下也不予采用。较大的新生儿，可肌注，但也不宜较大剂量多次注射;静脉给药 可直接进入血液循环，吸收快，药效可靠，是抢救危重新生儿的可靠给药途径 　　此外，静脉给药可调节药物的浓度和速率而达到不同的治疗目的。静脉给药一般不用脐血管;新生儿静脉给药时应注意;分 布;新生儿尤其是早产儿，脂肪含量低，脂溶性药物（如地高辛）不能与之充分结合，血中游离药物浓度升高，易出现药物中毒 脑组织富含脂质，脑占身体的比例较成人大得多，且血脑屏障未发育完善，脂溶性药物易分布入脑，故易出现药物中毒及神经系统的反应;新生儿血浆蛋白与白蛋白浓度均低，且白蛋白为胎儿蛋白，与药物的亲合力较差。因此在血药总浓度不变的情况下，由于游离药物量增加，而使药物作用增强，易引起不良反应。而半衰期缩短 血脑屏障发育未全 与血浆蛋白具有高度结合力的药物可与胆红素相竞争，致使游离胆红素增多造成核黄疸 新生儿最好避免使用吗啡及???比妥类的药物;代　谢; 排 泄;　　　　新生儿用药的特点;注意： 新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异 只按体重