医学ppt--静脉溶栓流程与临床路径PPT.pptxVIP

勃林医学院 BIMI Boehringer-Ingelheim Medical Institute 1 急性缺血性卒中静脉溶栓流程 关键救治时间点 估计缺血性卒中的溶栓率（％） • • • • 美国 加拿大 德国 瑞典 1-7%1 3%2 3%3 2.3%4 1. Cocho et al.,Qureshi et al., 2.Kapral et al,3. Heuschmann et al, 4. ( ) . 英国每种治疗措施可避免死亡或 致残的例数 疗的比例 接受该项治 每年治疗例 数 每治疗 1000个患 者的获益 例数 避免死亡或致 残的例数 阿司匹林 卒中单元 溶栓 80% 60% 2% 104000 78000 2080 13 56 63 1350 4370 130 30% 31200 47 1470 筛查溶栓适应征 1. 年龄18-80岁 2. 临床诊断为缺血性脑卒中，并 引起可评估的神经功能缺损（ 如语言、运动功能、认知的损 害、凝视障碍，视野缺损或/和 视觉忽视）。缺血性卒中定义 为突然发生的急性的局灶性的 神经功能缺损，推测原因为脑 缺血，CT除外出血 3. 卒中症状持续至少30min，治 疗前无明显改善。临床表现必 须和全脑缺血（如晕厥）、癫 痫或偏头痛鉴别 筛查溶栓禁忌征 1. CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的 占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、 急性低密度病灶或脑沟消失MCA供血 范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或 蛛网膜下腔出血征象 2. 昏迷或临床评估（如NIHSS25）和/或 其它合适的影像学证实为严重卒中 3. 发病时伴有癫痫发作 4. 3月内有过卒中史 5. 发病前48小时内应用肝素，并且aPTT 超出实验室正常值的上限 6. 既往有卒中史且合并糖尿病病史 7. 血小板计数100,000/mm3 8. 积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。 未控制的高血压是指间隔至少10分钟， 重复3次测得的收缩压185mmHg或舒 张压110mmHg 筛查溶栓禁忌征 9. 血糖50mg/dl（2.7mmol/l）或 400mg/dl（22.2mmol/l） 10. 目前或既往6个月内有显著出血性疾病 11. 患者在口服抗凝药物（如华法 令）,INR1.5 12. 已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血 （包括蛛网膜下腔出血） 13. 妊娠期或哺乳期者 14. 有严重中枢神经系统损害的病史（如肿 瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术） 15. 出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障 碍可能提示视网膜出血）或其他出血性 眼部病变 16. 细菌性心内膜炎、心包炎 17. 延长的或外伤性心肺复苏（2min）, 过去10天内分娩或近期非压力性血管 (如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺 筛查溶栓禁忌征 18. 急性胰腺炎 19. 已证实的溃疡性胃肠疾病（3 个月内） 20. 动脉瘤、动静脉畸形 21. 具有增加出血危险性的肿瘤 22. 严重肝脏疾病,包括肝功能衰竭 ,肝硬化,门静脉高压(食管静脉 曲张),活动性肝炎 23. 过去十天有大手术或严重创伤 、颅脑外伤史 24. 对阿替普酶活性成分或其他组 成成分过敏 缺血的早期征象 豆状核模糊 岛叶带小时 高密征 脑沟消失 von Kummer et al. Radiology 1997; 205 (2): 327–333. von Kummer et al. Berlin: Springer Verlag, 1995: 1–95. 缺血早期征象 NECT CTA CTA-SI CTP T2-WI MRA DWI PWI 出血/肿瘤 血管 缺血半暗带 给药 STEPS卒中培训项目 • 密切监测BP • 最初24h尽量避免中心静 脉穿刺和动脉穿刺 • 溶栓时或结束至少30分钟 内尽量避免留置导尿管 • 最初24h尽量避免下鼻饲 管 • 最初24h 不使用阿司匹 林或抗凝制剂 一般处理 • 密切监测BP • 最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 • 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管 • 最初24h尽量避免下鼻饲管 • 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂 溶栓后监测 • 溶栓期间 – 密切监测神经功能状态, BP, HR – 测血压q15min×2h，其后q30min×