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一例贲门癌术后营养支持治疗心得 重症医学科 许俊 ;病情介绍;体格检查;手术治疗;术后第一天：发热;术后第二天：呼吸急促、尿少;转入ICU后的处理;ICU治疗48小时后;进一步治疗方案; 术后第五天（ICU治疗48小时）营养状态;; 7.AGI患者治疗指南 EF, enteral feeding， 肠内喂养。 EN, enteral nutrition，肠内营养。 PN, parenteral nutrition, 肠外营养。 ;  AGI分级和早期肠内营养; 早期肠内营养制剂的选择;治疗体会;ICU治疗72小时： 1、去甲肾上腺素降至0.02-0.04ug/kg.min，血压115/75mmHg左右，CVP 10mmHg； 2、心率90-98次/分，体温38.0-38.5℃； 3、尿量增加至50ml/h左右； 4、IAP 13mmHg，腹胀较前缓解，肠鸣音仍未闻及； 5、肾功能BUN 9.8mmol/L，Cr 93.3umol/L，血常规： WBC 4.38*109/L，N 83.14%，HB 88g/L， Hct 26.9%，PLT 62*109/L，???生化ALB 28.9g/L，PA 57mg/L，CHE 2424u/L； 6、 IAG评分2级，予5%葡萄糖（加丙氨酰谷氨酰胺）30-50ml/h鼻饲。继续予“生大黄、莫沙必利”鼻饲 ;ICU治疗第4-5天，百普力20ml/h鼻饲，无明显潴留、腹泻，腹胀未增加，IAP11mmHg， 停CCRT，尿量约60-80ml/h，BUN 11.8mmol/L，Cr 61.3umol/L，痰培养提示脑膜败血症黄 杆菌，对舒普深、左氧氟沙星敏感，继续PN及舒普深、左氧氟沙星治疗、补充人血白蛋 白等治疗，腹腔引流液仍呈乳糜样引流液，量较少，约100ml/24h，腹部深压痛，无反 跳痛，肠鸣音2-3次/分弱且短促，氧合指数200mmHg左右，体温基本恢复正常，第6天将 百普力增加至50ml/h，约12小时后患者出现腹胀增加、肠管潴留大于200ml，肠鸣音较 前下降，IAP 17mmHg，体温、血象未上升，考虑AGI 3级，减少百普力至15-20ml/h并持 续肛管排气，暂停PN，继续“生大黄、莫沙必利”治疗。 ; ICU治疗第9天，患者腹胀缓解，肠鸣音逐渐恢复至3-5次/分钟，IAP 12mmHg，血 常规WBC 5.49*109/L，N 75.14%，血生化ALB 24.9g/L，CHE 1362u/L，Cr 54.7umol/L，AGI评分2级，在常规补充人血白蛋白、补充电解质等情况下，予重新 增加PN并逐步增加百普力剂量至50ml/h，尿量约2200ml/24h，胸腔引流呈浅黄色， 小于50ml/24h，第12天拔除胸胸腔引流管，氧合指数250mmHg左右，出现腹泻，4- 5次/d，大便常规脓细胞、红细胞阴性，可见脂肪滴，改百普力为能全力，仍以 50ml/h鼻饲，暂停“生大黄、莫沙必利”，加用“蒙脱石散剂、双岐三联活菌散 剂”，两日后患者腹泻停止，ICU治疗第15天增加能全力至70ml/h并暂停PN治疗。;ICU治疗第21天，尝试脱离呼吸机支持，血常规WBC 8.51*109/L， N71.44%，血生化ALB 37g/L，PA 130mg/L，CHE 2258u/L，BUN 15.4mmol/L，Cr 86.9umol/L，体温正常，腹腔引流液呈淡黄色液体，IAP 6mmHg，痰培养提示鲍曼不动杆菌，抗生素降阶梯为头孢西丁，次日拔 除气管套管，ICU治疗第28天转回外科，转回外科后继续以能全力 1500ml/d肠内营养支持，1个月后开始经口进食并减少能全力剂量，后康 复出院。 ;该患者抢救成功的心得体会：;急性胃肠损伤（AGI）定义：;AGI分级：;AGI分级：;AGI分级：;AGI分级：;早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症；;医患一家亲;;